國家衛(wèi)生健康委日前下發(fā)《關于加強疫情期間醫(yī)療服務管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》，明確提出，湖北省以外的地區(qū)不能采取停診的方式，將日常醫(yī)療服務“一時關了之”。當前，既要防控新冠肺炎疫情，防止出現院內交叉感染，又要滿足其他患者日常診療需求，兩者兼顧，醫(yī)院可能面臨哪些法律風險，又該如何依法依規(guī)開展診療呢？

本次疫情可以歸為民法上的不可抗力，但不可抗力的出現，并不意味著任何情形下均可免責

從《合同法》角度，如果不可抗力的出現直接影響了合同的全部或部分履行，那么該不可抗力可以作為解除、變更合同的抗辯理由，進而不承擔違約責任。從侵權角度，《侵權責任法》第二十九條規(guī)定：因不可抗力造成他人損害的，不承擔責任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。

因此，不可抗力在一定條件下，可以作為醫(yī)療機構暫緩開展或中止部分診療的合法免責理由。但從法律角度，必須有充分的理由證明，疫情防控與暫緩診療、暫停手術之間，是不可避免不可克服的關系，否則就不能將疫情作為不可抗力，成為暫停手術、延誤治療的免責事項。

哪些情況可以作為不可抗力？筆者認為有以下幾種：

1.醫(yī)療機構因發(fā)現確診或疑似新冠肺炎病例，或者作為新冠肺炎定點救治單位，相關人員和病區(qū)需要封閉和隔離，無法開展治療。

2.醫(yī)療機構相關科室人員支援湖北抗擊疫情，剩余人員無法保障開展必要的診療。

3.由于物資和其他必需品受疫情影響無法保障，無法在現有條件下開展診療，如藥品、器械、血液制品等。

4.其他不可預見、不可克服、不可避免的情形。

如果難以舉證證明存在類似情形，僅以收治患者會存在交叉感染風險為由和疫情屬于不可抗力為由拒絕治療、中斷治療，將存在嚴重的法律風險。

防范可能發(fā)生的侵權責任，醫(yī)療機構有必要細化服務預案

目前，醫(yī)療機構主要面對幾種類型的就診患者：疫情開始前已經收入院等待手術但尚未手術的；疫情開始前已預約治療但目前通知中止的；疫情開始后來門診就診要求收治的；疫情開始前已經開具住院證但尚未收入院的。

對于上述情形，如果醫(yī)療機構不具備充分的免責事由，單方面中止治療，或者未按診療規(guī)范給予必要、及時的治療，造成延誤診治給患者帶來人身損害的，將可能承擔一定的侵權賠償責任。

北京市2月5日舉行的疫情防控新聞發(fā)布會透露，該市“12345”熱線短短幾天內收到數十件關于腫瘤患者治療方面的投訴，并提出疫情期間醫(yī)療機構開展診療，應當按照以下原則：疫情防控的同時，要保持醫(yī)療機構正常的診療秩序；應優(yōu)先安排急危重癥患者，符合手術或治療指征的要合理安排治療；為防止交叉感染，非急診手術、非急癥手術建議適當延緩，延緩前要和患者充分溝通，不能擅自停止治療或停止手術。

在這三條原則的基礎上，筆者建議：

第一，對于急危重癥、非急診手術、非急癥手術，醫(yī)療機構應給予界定，分類管理，制訂臨時制度。通常臨床中將外科手術分為急診手術、擇期手術和限期手術。除了急診手術，部分限期手術也具有一定的急迫性，可能是廣大患者迫切需要醫(yī)院開展的，也是未來一段時間矛盾的焦點所在。建議按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號），由各專業(yè)從自身經驗和病種出發(fā)，在急診手術之外，設定部分非急危重癥之外急需開展的疾病類別，必要時給予收治。

制定標準的意義在于，如果疫情持續(xù)時間較長，醫(yī)院的收治壓力也會逐漸增大，相應的社會和法律風險提升，在上級行政部門沒有統(tǒng)一的標準前，自行制定規(guī)范，在應對投訴和訴訟時，同樣可作為依據。同時，也避免了收治過程中的隨意性。

第二，醫(yī)療機構決定收治非急危重癥患者前，應有多學科專家討論，按照上述標準進行評估，提交相關領導審核。在收治的同時，采取積極措施嚴防交叉感染。

第三，對于不宜收治、決定暫緩治療的患者的處置應有規(guī)范和預案。目前，對于部分患者，如腫瘤術后或者進行輔助治療的患者，以及部分慢性病患者，可以采取暫緩治療的處理，對于非急危重癥、非必需的限期手術患者，可以暫不收治。但不收入院或門診治療，不意味著不予處理及簡單地將其拒之門外。

建議通過張貼通告或書面形式，告知患者相關政策；對患者病情進行多學科評估，以化解患者焦慮心態(tài)，還可給予患者替代治療、康復等手段，以緩解癥狀及延緩病程。對于迫切要求治療但目前暫無法收治的患者，要密切關注病情，建立隨訪聯(lián)系，如有條件可給予線上或其他方式的指導。如了解有其他定點收治醫(yī)院，應通知并建議其轉往其他醫(yī)療機構。對于不理解且?guī)в星榫w的患者應對溝通過程在病案中進行記錄。

最后，醫(yī)療機構應充分預估疫情發(fā)展的復雜性和長期性，做好預案，兼顧傳染病防控工作和正常診療工作，保證醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。