為了進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力建設(shè)，特別是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力提升，2018年國(guó)家衛(wèi)健委決定開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，借鑒“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)，并建立符合我國(guó)基層機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)、符合我國(guó)國(guó)情的評(píng)價(jià)體系。

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)是在前期活動(dòng)取得成效的基礎(chǔ)上，以滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，適時(shí)轉(zhuǎn)變工作重心，更加聚焦于完善醫(yī)療服務(wù)功能和規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，使廣大群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾的獲得感，為分級(jí)診療制度的建立打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。各地也都紛紛發(fā)文，要落實(shí)此項(xiàng)活動(dòng)。但實(shí)操過程中，院長(zhǎng)們對(duì)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)存在哪些問題？本期，我們邀請(qǐng)了陜西省山陽縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才做分析。

三問“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”

一問：“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”對(duì)于基層來說是一個(gè)什么樣的機(jī)會(huì)？

答：這次活動(dòng)對(duì)于基層來說，無疑是一次難得的全面提升的絕佳機(jī)會(huì)。特別是在基層的醫(yī)療服務(wù)能力、綜合管理能力提升方面有幫助。條件良好的基層衛(wèi)生院，則有望晉升二級(jí)醫(yī)院。

基礎(chǔ)條件好的衛(wèi)生院或者被當(dāng)?shù)?ldquo;計(jì)劃”要達(dá)標(biāo)甚至是要上等級(jí)的衛(wèi)生院，一是摸清底子，定準(zhǔn)位子，能上則上，不能上也要知道自己距離標(biāo)準(zhǔn)有多遠(yuǎn)，作為下一步努力的方向；二是有條件或可以得到當(dāng)?shù)卣С值?，一定要抓住機(jī)會(huì)，趁勢(shì)而上，即使最終結(jié)果不理想，進(jìn)步一點(diǎn)兒總比不進(jìn)步要好。

二問：在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定上，城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)之間在哪些方面存在差異？基層衛(wèi)生院能做的最有效的應(yīng)對(duì)是什么？

答：正如活動(dòng)通知所言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著常見病和多發(fā)病的診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康管理、危急重癥患者的初步現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)診等功能任務(wù)，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。

但是由于城、鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所處的地理位置與交通條件不同，在“標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)置方面顯然有所區(qū)別。

在“基本功能”方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4項(xiàng)，包括承擔(dān)縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有。

在“主要任務(wù)”方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了“C”檔8項(xiàng)外，還有①提供住院服務(wù)。②開展一級(jí)常規(guī)手術(shù)；達(dá)到B檔，如果能夠①開展二級(jí)常規(guī)手術(shù)。②承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)部分急危重癥診療就可以達(dá)到A檔；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了“C”檔8項(xiàng)外，并①提供住院服務(wù)。②提供康復(fù)服務(wù)。③提供居家護(hù)理服務(wù)可以達(dá)到B檔，能夠提供家庭病床服務(wù)就可以達(dá)到A檔。

正是由于這一功能定位不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力的要求就有很大區(qū)別：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加注重“臨床診療能力”，在“臨床科室”設(shè)置方面，就更接近于“醫(yī)院”。C檔就必須設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)（兒）科、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)科，設(shè)置輸液室、急診（搶救）室、腸道及發(fā)熱診室等。在此基礎(chǔ)上，再設(shè)立兒科、口腔科、康復(fù)科、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)方才達(dá)到B檔。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床科室的要求就要低很多，只需設(shè)置全科診室、中醫(yī)診所、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室（臺(tái)）就可以達(dá)到C檔。再設(shè)置口腔科、康復(fù)科、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)就可以達(dá)到B檔。

在床位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)方面也有很大區(qū)別，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10～20張就算C檔，21～99張算B檔，100張及以上為A檔。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心C檔標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)服務(wù)范圍和人口合理設(shè)置，至少設(shè)日間觀察床5張。實(shí)際開放20～50張床并根據(jù)需要合理設(shè)置家庭病床即可達(dá)到B檔，實(shí)際開放50張以上床位就可以達(dá)到A檔，顯然住院病床規(guī)模并不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要要求。

從以上幾項(xiàng)指標(biāo)就可以看出，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)都是為了滿足“居民的醫(yī)療健康需求”的。

三問：如果我想要參評(píng)，但準(zhǔn)備時(shí)間只剩4個(gè)月了，我應(yīng)該怎么樣去開展這項(xiàng)工作才能更加高效？

答：一是吃透標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)自查；二是認(rèn)真評(píng)估，如果需要，可以邀請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家來進(jìn)行指導(dǎo)、預(yù)評(píng)估，某些省份曾經(jīng)做過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審，更契合基層衛(wèi)生的實(shí)際情況，具有較為針對(duì)性的參考借鑒意義；三是根據(jù)評(píng)估結(jié)果，再做下一步行動(dòng)；四是除了自身努力和評(píng)估之外，還要看上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的安排，如果你的醫(yī)院有幸被相中，被列入“計(jì)劃”，你就只管努力干，別管結(jié)果。