日前，陜西省人民政府辦公廳印發(fā)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知”。要求以人民健康為中心，抓好六個(gè)方面30項(xiàng)任務(wù)落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

一加快推進(jìn)分級(jí)診療制度

1.推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)。以縣域醫(yī)共體為重點(diǎn)，大力發(fā)展四種形式醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控、康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理措施和考核機(jī)制。完善醫(yī)保支付、人事管理、服務(wù)價(jià)格、財(cái)政投入等配套措施。

2.開展對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的考核評(píng)價(jià)。以市、縣、區(qū)和基層區(qū)域內(nèi)就診率等指標(biāo)變化為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)比重提升，考核評(píng)價(jià)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效?？h域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占到診療總量的60%。

3.推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增量。繼續(xù)推廣西安和安康茨溝家庭醫(yī)生簽約模式，開發(fā)不同需求的個(gè)性服務(wù)包，擴(kuò)大普通人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，做實(shí)做細(xì)各項(xiàng)服務(wù)。

4.探索和推動(dòng)疾控、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，落實(shí)財(cái)政保障政策，不折不扣落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理和績效工資政策。

二加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

5.健全公立醫(yī)院核心制度。省直省管公立醫(yī)院、全省20%的二級(jí)及以上公立醫(yī)院、10%的社會(huì)辦非營利性醫(yī)院在年內(nèi)完成章程制定。健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開以及內(nèi)部和第三方審計(jì)機(jī)制。所有三級(jí)醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。其他有條件的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。

6.深入落實(shí)《中共陜西省委辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實(shí)施意見〉的通知》（陜辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）精神，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黨建工作指導(dǎo)。

7.推進(jìn)薪酬制度改革，建立完善符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，繼續(xù)推行人員總量制、聘用制和崗位管理制，擴(kuò)大薪酬制度改革試點(diǎn)范圍。

8.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，按照國家部署，不斷完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

9.推進(jìn)國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院、武警醫(yī)院參與駐地公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建軍民深度融合醫(yī)療服務(wù)體系。健全國有企業(yè)、軍隊(duì)、武警參與駐地公立醫(yī)院改革協(xié)調(diào)機(jī)制。

10.落實(shí)《陜西省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃及資源配置標(biāo)準(zhǔn)（2016-2020年）》，合理確定公立醫(yī)院單體規(guī)模。落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院各項(xiàng)投入政策。

11.繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核，根據(jù)考核結(jié)果分配補(bǔ)助資金。

三加快完善全民醫(yī)保制度

12.完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，同步提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

13.深化醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，逐步推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)、以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費(fèi)方式，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)支付方式改革試點(diǎn)指導(dǎo)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。

14.加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程的監(jiān)督，推進(jìn)智能審核監(jiān)控系統(tǒng)建立和應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為、醫(yī)務(wù)人員行為和參保人員就醫(yī)行為的全方位監(jiān)管，著力解決“掛床”住院、騙保等問題，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金審計(jì)。

15.改進(jìn)結(jié)算報(bào)銷程序，將“一站式”結(jié)算服務(wù)擴(kuò)大到市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面落實(shí)基本醫(yī)保異地就醫(yī)政策，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面。推進(jìn)醫(yī)療、保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接共享和整合，加快解決農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員跨省異地住院費(fèi)用結(jié)算問題。

四加快健全藥品供應(yīng)保障制度

16.鞏固完善國家基本藥物制度。按照國家要求調(diào)整基本藥物目錄，推動(dòng)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄銜接。完善藥品價(jià)格監(jiān)測機(jī)制和監(jiān)測范圍。開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況督查，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測和干預(yù)。

17.加強(qiáng)短缺藥品供應(yīng)保障監(jiān)測預(yù)警，采取市場撮合確定合理采購價(jià)格、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送、納入儲(chǔ)備等措施，加快解決低價(jià)藥、“救命藥”、兒童用藥等短缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)問題。

18.推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材購銷“兩票制”。完善聯(lián)合采購制度和機(jī)制，以醫(yī)聯(lián)體、采購聯(lián)合體、省際采購聯(lián)合體等多種形式，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材采購。開展抗癌藥專項(xiàng)采購。加快落實(shí)進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格調(diào)整工作。

19.開展總藥師制度試點(diǎn)工作。繼續(xù)做好寶雞總藥師試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型，促進(jìn)合理用藥。

五加快建立綜合監(jiān)管制度

20.完善監(jiān)管體系。制定加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的實(shí)施意見。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)信用機(jī)制、綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用機(jī)制和黑名單制度。健全醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機(jī)制。

21.健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度，繼續(xù)做好西安市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試點(diǎn)，增加延安、安康為試點(diǎn)市。按年度開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核，考核結(jié)果進(jìn)行排名并向同級(jí)政府報(bào)告，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助、薪酬總體水平、負(fù)責(zé)人晉升和獎(jiǎng)懲等掛鉤。

22.運(yùn)用“雙隨機(jī)、一公開”的方式，對(duì)全省10%以上的衛(wèi)生健康領(lǐng)域被監(jiān)督單位開展監(jiān)督抽查。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)。加強(qiáng)中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法。推動(dòng)對(duì)涉醫(yī)違法犯罪開展聯(lián)合懲戒。

六統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

23.開展健康素養(yǎng)教育。以健康細(xì)胞創(chuàng)建為抓手，深入開展衛(wèi)生防病知識(shí)“六進(jìn)”活動(dòng)，廣泛向群眾普及健康知識(shí)，指導(dǎo)科學(xué)健身，推進(jìn)“體醫(yī)融合”，開展健康促進(jìn)、完善健康保障，增強(qiáng)個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)，努力讓群眾少得病、晚得病、不得病。

24.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。遴選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培育特色科室，重點(diǎn)加強(qiáng)慢病管理、兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科等重點(diǎn)領(lǐng)域建設(shè)。

25.人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到55元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的提質(zhì)擴(kuò)面。優(yōu)化國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理，提高資金使用效率。

26.實(shí)施好縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“三萬工程”。推進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)人才準(zhǔn)入和評(píng)價(jià)機(jī)制。做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，加強(qiáng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。加快建立適應(yīng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員聘用退出、教育培訓(xùn)等機(jī)制。完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊管理改革。

27.大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，建設(shè)一批區(qū)域中醫(yī)診療（?？疲┲行暮椭形麽t(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)，深入實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，完善中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核，開展中醫(yī)診所備案管理。

28.深入實(shí)施健康扶貧工程，全面加大疾病預(yù)防控制八大行動(dòng)實(shí)施力度，繼續(xù)做好大病救治，推動(dòng)大骨節(jié)病等地方病、重點(diǎn)傳染病、慢性病綜合防治，采取有效措施減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。啟動(dòng)實(shí)施三年健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)。

29.持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。加快推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)模式，推廣多學(xué)科診療模式，創(chuàng)新急診急救服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，推進(jìn)日間醫(yī)療服務(wù)。研究制定遠(yuǎn)程診療收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷政策。促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，加快智慧醫(yī)院和省市縣三級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)診療信息共享。支持和引導(dǎo)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

30.探索健康服務(wù)業(yè)發(fā)展新模式。鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展健康體檢、?？漆t(yī)療、檢驗(yàn)檢查等服務(wù)業(yè)。推進(jìn)完善智慧健康醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)重點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療健康領(lǐng)域公共信息資源對(duì)外開放。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，開展中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地建設(shè)。建立慢性病防治結(jié)合工作機(jī)制，加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍能力建設(shè)。選擇一定數(shù)量的市縣開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥服務(wù)、疾病康復(fù)等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展模式探索。