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口服避孕藥可減少多囊卵巢綜合征患者不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)

2018-07-19 來源:醫(yī)師報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)對照試驗(yàn)顯示,PCOS患者僅有32%的周期內(nèi)有自發(fā)排卵。大多數(shù)PCOS患者必須接受促排卵藥物的治療。即使已經(jīng)懷孕,往往也會遭遇可能導(dǎo)致流產(chǎn)的不利條件,如妊娠期糖尿病(GDM),妊娠期高血壓(PIH)和早產(chǎn)(PD)。

既往研究認(rèn)為,高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征(PCOS)患者早產(chǎn)和先兆子癇的重要誘因。因此,在妊娠前進(jìn)行抗雄性激素治療和適當(dāng)?shù)捏w重管理,被認(rèn)為可能有利于PCOS患者改善妊娠結(jié)局。

2018年4月,由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院阮祥燕教授和德國圖賓根大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院婦女健康研究中心AlfredO.Mueck教授共同牽頭的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)表在《FertilSteril》雜志。該研究對中國PCOS患者接受和未接受抗雄激素預(yù)治療的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示,炔雌醇/醋酸環(huán)丙孕酮(EE/CPA)預(yù)治療可能是減少PCOS患者不良妊娠結(jié)局的有效方法。(FertilSteril.2018,109:720)

研究者說

口服避孕藥預(yù)治療或是減少PCOS患者

不良妊娠結(jié)局的有效方法

PCOS嚴(yán)重影響女性的正常生育。對于患有PCOS的女性,僅在有限的幾份文獻(xiàn)里有過自發(fā)排卵的報(bào)道。

一項(xiàng)對照試驗(yàn)顯示,PCOS患者僅有32%的周期內(nèi)有自發(fā)排卵。大多數(shù)PCOS患者必須接受促排卵藥物的治療。即使已經(jīng)懷孕,往往也會遭遇可能導(dǎo)致流產(chǎn)的不利條件,如妊娠期糖尿?。℅DM),妊娠期高血壓(PIH)和早產(chǎn)(PD)。

此外,PCOS對新生兒的出生體重也有不利影響,表現(xiàn)為出生體重偏低(LBW)或巨大胎兒,這可能是由PCOS患者的高雄激素血癥、高胰島素血癥和/或內(nèi)分泌、旁分泌失調(diào)的生長因子、卵泡環(huán)境紊亂以及子宮內(nèi)膜容受性降低引起。

這項(xiàng)研究是目前評估健康女性不良妊娠結(jié)局發(fā)生率研究中樣本量最大的研究,也是首次評估PCOS女性在受孕前應(yīng)用EE/CPA進(jìn)行預(yù)治療能否降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的研究。

該研究證實(shí),PCOS患者妊娠期更易發(fā)生GDM、PIH和PD。未經(jīng)EE/CPA預(yù)治療的PCOS女性,其GDM、PIH和PD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較高。

同時(shí),研究證實(shí),采用EE/CPA預(yù)治療可降低PCOS患者孕期發(fā)生GDM、PIH和PD的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)EE/CPA預(yù)治療的PCOS女性,GDM(22.5%與21.2%)和PIH(7.7%與6.5%)的患病率與健康女性相當(dāng)。經(jīng)EE/CPA預(yù)治療的PCOS女性的PD發(fā)生率(6.8%)介于健康婦女(5.4%)與未予預(yù)處理的PCOS患者(8.6%)之間,可證明,PCOS女性進(jìn)行EE/CPA預(yù)治療對降低PD風(fēng)險(xiǎn)有積極的作用。

雖然PCOS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為胰島素抵抗與高雄激素的相互作用是PCOS的關(guān)鍵因素。本研究采用EE/CPA對PCOS婦女進(jìn)行預(yù)治療,降低PCOS患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,表明EE/CPA預(yù)治療可能是減少PCOS患者不良妊娠結(jié)局的有效方法。

研究簡介

研究背景

PCOS是育齡女性常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病,約影響6%~15%育齡女性,以稀發(fā)排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥為特征,主要臨床表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變、胰島素抵抗、肥胖、多毛癥和痤瘡。PCOS的長期風(fēng)險(xiǎn)包括不孕癥、心血管疾病、2型糖尿病、血脂異常、代謝綜合征以及子宮內(nèi)膜癌

有學(xué)者認(rèn)為,胰島素抵抗、高雄激素血癥和肥胖是致病過程的主要原因。復(fù)方口服避孕藥(COC)已被考慮用于非備孕期PCOS患者在改善月經(jīng)周期穩(wěn)定性和高雄激素血癥的治療。

但復(fù)方口服避孕藥能否改善PCOS患者的妊娠結(jié)局仍存在爭議。有研究認(rèn)為,口服避孕藥預(yù)治療能增加植入率和懷孕率,但也有文獻(xiàn)報(bào)道未發(fā)現(xiàn)口服避孕藥預(yù)治療在妊娠結(jié)果和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)方面的益處。

該研究旨在評估中國健康女性不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率,并首次探討EE/CPA預(yù)治療是否能改善PCOS患者的不良妊娠結(jié)局。

研究方法

這是一項(xiàng)回顧性研究,分三組開展。具體分組情況如下:從2013年1月至2016年6月在首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)科醫(yī)院接受標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前檢查的65008例女性的電子病歷中,篩選出24566例無PCOS的健康妊娠女性,系統(tǒng)隨機(jī)抽樣6000例健康女性作為A組。入組標(biāo)準(zhǔn):20~40歲女性、自然妊娠且單胎妊娠;排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<20歲或>40歲,多胎妊娠,孕前糖耐量受損,孕前高血壓,孕前用過降糖藥,反復(fù)流產(chǎn)、婦科惡性腫瘤、宮頸機(jī)能不全、甲狀腺功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、吸煙、酗酒、先天性畸形等病史。

B組為未接受炔雌醇/醋酸環(huán)丙孕酮預(yù)治療的448例PCOS患者。由于該組患者均希望受孕,因此在未進(jìn)行抗雄激素預(yù)處理的情況下,立即開始排卵誘導(dǎo)。

C組為已接受炔雌醇/醋酸環(huán)丙孕酮預(yù)治療3個(gè)月的222例PCOS患者:所有PCOS患者均患有生物化學(xué)上的和(或)臨床上的雄激素過多癥,并經(jīng)過使用3個(gè)月的氯米芬進(jìn)行排卵誘導(dǎo)而受孕。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室參考值,生物化學(xué)上的高雄激素血癥是指T>55.07ng/dl;臨床上高雄激素血癥主要表現(xiàn)為多毛癥、痤瘡、雄激素性脫發(fā)等。

主要結(jié)局的測量指標(biāo)為:

(1)妊娠期糖尿?。℅DM):在妊娠24~28周期間接受葡萄糖耐量測試,受試者口服75g葡萄糖,分別在口服前(空腹)、服用后1h、服用后2h測血糖值。若血漿葡萄糖濃度滿足下列值中的任意一個(gè)及以上,則認(rèn)為符合妊娠期糖尿?。嚎崭寡菨舛?ge;5.1mmol/L,1h血糖濃度≥10.0mmol/L,2h濃度≥8.5mmol/L。

(2)妊娠期高血壓(PIH):胎齡>20周的的孕婦,在24h的尿液收集中無論蛋白尿是否>300mg,只要滿足連續(xù)2次測量血壓時(shí)收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg,即可診斷為妊娠高血壓。

(3)早產(chǎn)(PD):28周<胎齡<37周。

(4)新生兒的出生體重:體重偏低:體重<2.5kg;體重正常:2.5kg<胎齡<4kg;巨大嬰兒:體重>4kg。

研究結(jié)果

與A組和C組相比,B組女性的妊娠期糖尿?。?5%)、妊娠期高血壓(14.1%)、早產(chǎn)(8.6%)發(fā)病率較高。新生兒出生體重沒有顯著差異(表1)。

在校正年齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、受教育水平和就業(yè)狀況后,與健康女性相比,未接受EE/CPA預(yù)治療的PCOS患者(B組)在妊娠期發(fā)生GDM(aOR=1.666)、PIH(aOR=1.487)和PD(aOR=1.522)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加;而C組患者妊娠期發(fā)生GDM、PIH、PD的風(fēng)險(xiǎn)未見增加。

 

 

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