關于甲狀腺結節(jié)，你必須知道的！

2018-05-31 來源：醫(yī)學之聲標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺結節(jié)十分常見?絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)?當結節(jié)壓迫周圍組織時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn),如聲音嘶啞?憋氣?吞咽困難等?

關于甲狀腺結節(jié)，我們該如何去判斷良惡性，避免誤診呢？什么樣的甲狀腺結節(jié)需要及時手術呢？

甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊?

病例分析：

門診來了一位40歲身穿正裝的中年女士，神情焦慮，手軟弱無力的拿著一張報告單，一進門醫(yī)生還來不及打招呼，便拉著醫(yī)生的白大褂，慌忙的說，醫(yī)生，醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，是不是惡性呢？是不是要做手術？我還有多長時間能活著？一連串的問題轟炸著醫(yī)生，讓他一臉懵逼，看到該女士手里報告單，寫著“甲狀腺見兩個小結節(jié)，大小約0.5×0.4cm，邊界清”，于是，醫(yī)生給該女士做了頸部觸診，并完善相關檢查，那么，如何判斷該女士的甲狀腺結節(jié)是否良惡性呢？需不需要手術呢？

甲狀腺結節(jié)十分常見?絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)?當結節(jié)壓迫周圍組織時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn),如聲音嘶啞?憋氣?吞咽困難等?合并甲狀腺功能亢進癥(甲亢)時，可出現(xiàn)甲亢相應的臨床表現(xiàn)，如心悸，多汗，手抖等。

那么，關于甲狀腺結節(jié)，我們該如何去判斷良惡性，避免誤診呢？什么樣的甲狀腺結節(jié)需要及時手術呢？

一、甲狀腺結節(jié)分類：

1.增生性結節(jié)性甲狀腺腫2.腫瘤性結節(jié)3.囊腫:結節(jié)性甲狀腺腫4.炎癥性結節(jié)：急性化膿性甲狀腺炎?亞急性甲狀腺炎。

二、甲狀腺結節(jié)良惡性判斷

1、從采集病史判斷：提示甲狀腺惡性結節(jié)臨床證據(jù)包括:(1)有頸部放射線治療史；(2)有甲狀腺髓樣癌家族史；(3)年齡小于20歲或大于70歲；(4)男性；(5)結節(jié)增長迅速，且直徑超過2cm；(6)伴持續(xù)性聲音嘶啞?發(fā)音困難?吞咽困難和呼吸困難；(7)結節(jié)質地硬?形狀不規(guī)則?固定；(8)伴頸部淋巴結腫大?

2、從甲狀腺超聲結果判斷：提示結節(jié)惡性病變的特征有：(1)微小鈣化；(2)結節(jié)邊緣不規(guī)則；(3)結節(jié)內血流紊亂。單獨一項特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時存在兩種以上特征時，或低回聲結節(jié)中合并上述一項特征時，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%?低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結腫大,伴淋巴結門結構消失?囊性變,或淋巴結內出現(xiàn)微小鈣化,血流信號紊亂時提示結節(jié)為惡性?

3、從細針抽吸活組織檢查（FNAB）結果判斷：FNAB用于鑒別甲狀腺疾病良惡性是一安全、廉價的診斷方法，任何任何＞1cm單一或多結節(jié)中的可疑結節(jié)都應行FNAB。但對臨床強烈提示惡性可疑的結節(jié)，即使FNAB陰性也不能排除惡性可能，需隨訪并重復FNAB予以確診。FNAB細胞學診斷結果有良性、惡性、不確定性3類，不確定性包括增生性和可疑癌性。由于甲狀腺乳頭狀癌、淋巴瘤、髓樣癌、未分化癌等都有顯著的細胞學特征，通過FNAB可確診。

注意：結節(jié)的良?惡性與結節(jié)的大小無關，直徑小于1.0cm的結節(jié)中，惡性并不少見;與結節(jié)是否可觸及無關。

三、哪些甲狀腺結節(jié)需及時手術治療？

1、惡性結節(jié)絕大多數(shù)甲狀腺惡性結節(jié)需要手術治療。

2、囊性結節(jié)囊性腫瘤或囊腫可行局部切除或腺葉部分切除，術中行快速冰凍病理檢查，以排除惡性病變。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺囊性結節(jié)壁內有結節(jié)性突起者66．7％為惡性。

3、實性結節(jié)如為單發(fā)可單純切除，但必須排除惡性病變。如為多發(fā)，因多為良性，可行甲狀腺部分或大部分腺葉切除。

4、高功能腺瘤：高功能腺瘤多為功能性自主性結節(jié)或結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進，多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，可行甲狀腺部分或大部分切除術。

5、甲狀腺小結節(jié)：多為健康查體時B超檢查意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺小結節(jié)，臨床檢查未捫及結節(jié)。大多數(shù)結節(jié)直徑<lcm，可伴有部分囊性變，常為多發(fā)性結節(jié)，惡性機會很少．可進一步檢查或臨床觀察。如形狀不規(guī)則或結節(jié)較大，須行FNA或手術治療。

6、兒童和妊娠期甲狀腺結節(jié)：兒童期甲狀腺結節(jié)比較少見，但惡性率明顯高于成年人，以甲狀腺乳頭狀腺癌最多見。應行FNA檢查，如提示或可疑惡性應手術治療。妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理與非妊娠期間的處理一樣，但妊娠期間不能進行核紊掃描檢查，如結節(jié)為惡性，以妊娠3～6個月手術較為安全，否則應選擇分娩后手術。

顯而易見，病例中該中年女士的甲狀腺結節(jié)可定期隨訪，繼續(xù)觀察，并不需要手術治療。臨床中，對甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷以及手術評估至關重要，避免誤診，漏診。把握手術指征，避免濫殺無辜，也避免漏殺一個是對患者的負責！

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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