都能減少尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，普利和沙坦，應(yīng)該優(yōu)先選誰？

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（即ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（即ARB）均屬于RAS阻滯劑。

ACEI的代表藥物如依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等，為了方便大家理解統(tǒng)稱這類為“普利類”；ARB的代表藥物如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等，統(tǒng)稱“沙坦類”。普利和沙坦在腎內(nèi)科使用廣泛，都是“明星”級(jí)別的藥物，想必伙伴們都不陌生了。

既然都屬于同一種類型的“明星”，當(dāng)然免不了我們?cè)u(píng)頭論足---對(duì)咱們腎友而言，到底選普利好一些？還是沙坦好一些？有沒有個(gè)優(yōu)先級(jí)？

都是指南推薦的降蛋白尿一線藥！

已經(jīng)有許多研究表明，蛋白尿是導(dǎo)致腎功能惡化最重要的危險(xiǎn)因素之一。

不論腎友是哪種腎病類型，也不論是早期還是中晚期腎臟病，把蛋白尿控制在一個(gè)低水平的狀態(tài)（小于1g，更好的是小于0.5g），對(duì)保護(hù)腎功能、減少尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)都至關(guān)重要。

普利和沙坦類藥物都能擴(kuò)張腎臟入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，從而減輕腎病患者腎小球內(nèi)高壓力狀態(tài)，腎內(nèi)壓力小了以后，蛋白尿排泄隨之減少。

“減負(fù)”后的腎臟表示很開心

除了改善血流動(dòng)力，普利和沙坦類藥物還能通過保護(hù)腎小球的濾過屏障、對(duì)抗纖維化、硬化等其他作用機(jī)制，幫助腎友阻止尿毒癥發(fā)生。

雖然在藥品說明書上，普利和沙坦類屬于同一類降壓藥，能治療高血壓，但因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)還有強(qiáng)大的降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用，因此兩者都被KDIGO指南（全球最權(quán)威的腎病臨床實(shí)踐指南）推薦為腎病患者治療蛋白尿的一線藥物。不僅僅只是針對(duì)高血壓用藥而已，沒有高血壓的蛋白尿患者醫(yī)生也可能會(huì)用到。

從療效和安全性來說，普利和沙坦類藥物都經(jīng)得起考驗(yàn)，兩個(gè)都是腎友的好幫手，需要用的時(shí)候用其中任意一個(gè)都可以。但非要分勝負(fù)的話，也能分！

優(yōu)先誰呢？

在90年代，普利類藥物就已經(jīng)通過證據(jù)充分的臨床試驗(yàn)奠定了自己的霸主地位，被證明能顯著降低腎病患者尿毒癥發(fā)生率，從而被臨床廣泛使用。而相比老大哥普利，沙坦類的藥物是20世紀(jì)初才證實(shí)抗尿蛋白的作用，沙坦算是“新人”了。因此，從臨床證據(jù)上面，普利類藥物更多更充分。

為了對(duì)比它們倆，北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科曾在AJKD上發(fā)表過一篇薈萃分析：

共納入了119個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

相比于其他治療手段，普利和沙坦類藥物都能顯著降低腎衰發(fā)生率和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。但普利類降低腎衰竭、心血管死亡，或全因死亡的可能性更高，腎病患者可優(yōu)先使用普利類。

從價(jià)格上面對(duì)比，普利類也比沙坦類總體要便宜得多。

比如同等療效的劑量下貝那普利10mg=纈沙坦80mg，進(jìn)口的貝那普利（10mg）大概45塊錢一盒，一盒有14粒；進(jìn)口的纈沙坦（80mg）差不多是41塊錢一盒，一盒7粒，貴了差不多一倍。

因此綜合性而言，普利類要牛逼一點(diǎn)！

可是普利對(duì)咱們中國人而言也有個(gè)致命缺點(diǎn)

雖然兩者副作用大致相同，但接受普利類藥物的人，有5~20%左右的人在治療后1~2周會(huì)發(fā)生干咳。在中國人的人群研究里，咳嗽副作用發(fā)生率可達(dá)50%，其中有部分人會(huì)因?yàn)閲?yán)重咳嗽而被迫停藥。目前還沒有完全搞清楚為什么有些人吃普利類藥物會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的咳嗽，可能跟遺傳因素有關(guān)。

而用沙坦類藥物則很少人會(huì)咳嗽，因此，對(duì)于使用普利類藥物沒辦法耐受的情況下，換成沙坦類也不失為一個(gè)選擇。