除了按病種付費(fèi)，醫(yī)保支付改革還在醞釀監(jiān)管體系的重大變革。醫(yī)改一直都實(shí)在路上的，這次來(lái)看看哪里有不同吧！

2018全國(guó)兩會(huì)開(kāi)幕伊始，全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央常委戴秀英介紹，要控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，國(guó)家醫(yī)保醫(yī)師制度勢(shì)在必行。據(jù)戴秀英調(diào)研，目前，北京、上海、天津等多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保基金管理部門(mén)，已有較為成熟的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方行為管理實(shí)踐，目前，亟待建立全國(guó)性的統(tǒng)一制度規(guī)范。

國(guó)家醫(yī)保醫(yī)師制度已納入人社部推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加快醫(yī)療支付改革的行動(dòng)日程。人社部部長(zhǎng)尹蔚民認(rèn)為：完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，醫(yī)?；鹨瑫r(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處方醫(yī)生形成激勵(lì)和約束作用。

控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，先要管好醫(yī)生手中的“筆”

戴秀英的本職是醫(yī)生，已連續(xù)四屆當(dāng)選全國(guó)政協(xié)委員。今年全國(guó)兩會(huì)，她的重點(diǎn)提案是“建議盡快建立國(guó)家醫(yī)保醫(yī)師制度”。

“人生了病，到醫(yī)院找醫(yī)生看病，花多少錢(qián)都是需要的，但怎么看病，做什么檢查、接受什么治療、吃什么藥，都由醫(yī)生作主導(dǎo)。”戴秀英說(shuō)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供者，又是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的主導(dǎo)者，由于醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性和信息的不對(duì)稱，患者對(duì)自己疾病的診療幾乎沒(méi)有選擇，完全由醫(yī)生說(shuō)了算。要想控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，就要管好醫(yī)生手中這支“筆”。

戴秀英認(rèn)為，建立醫(yī)保醫(yī)師制度，就是醫(yī)療保險(xiǎn)人與醫(yī)生通過(guò)訂立契約，為參保人提供合理必要醫(yī)療服務(wù)的一種制度安排，世界各國(guó)廣泛采用，在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保制度全民覆蓋的體制下更有必要。

醫(yī)保協(xié)議監(jiān)測(cè)到人已有實(shí)踐，但缺乏規(guī)范 亟待國(guó)家制度

“醫(yī)保醫(yī)師制度是醫(yī)保管理賴以健康運(yùn)行的核心機(jī)制，是醫(yī)保管理制度的一項(xiàng)創(chuàng)新之舉，是亟待建立和完善的重要制度。”戴秀英介紹，目前，為加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?、規(guī)范醫(yī)療行為，上海、北京、天津、江西、吉林、山東等地相繼建立起醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，我國(guó)的醫(yī)保基金監(jiān)管已由原來(lái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從源頭上管住執(zhí)業(yè)醫(yī)師手中筆，在實(shí)踐中有效的控制了部分醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

戴秀英強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保醫(yī)師制度，對(duì)完善醫(yī)院監(jiān)管體系，規(guī)范職業(yè)醫(yī)生的醫(yī)療行為，督促其真正成為醫(yī)保基金的“第一守門(mén)人”；對(duì)提高醫(yī)院管理水平，幫助醫(yī)院切實(shí)用好醫(yī)保資金，維護(hù)患者合理診療負(fù)擔(dān)意義重大。

但同時(shí)，調(diào)研發(fā)現(xiàn)：各地目前實(shí)踐的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，是各自為政的主動(dòng)性探索，規(guī)范性較差，考評(píng)內(nèi)容不統(tǒng)一。戴秀英建議：國(guó)家醫(yī)療、醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)在總結(jié)各地探索經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方考評(píng)工作制度化，制定實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，并上升為統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)性管理制度，在全國(guó)推廣落實(shí)。

人社部積極回應(yīng)：逐步將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院延伸到醫(yī)生

小編還了解到，建立醫(yī)保醫(yī)師制度，已經(jīng)納入醫(yī)保支付改革的必要措施，列入三醫(yī)聯(lián)動(dòng)日程。

近兩年，人社部即將開(kāi)始按照推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的部署，在全國(guó)范圍內(nèi)籌建醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)，推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為事前、事中監(jiān)管，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

下一步，將積極適應(yīng)信息化發(fā)展，大力挖掘和利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，全面推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。

早在2016年10月，人社部尹蔚民部長(zhǎng)在《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表署名文章，闡述醫(yī)保支付機(jī)制是醫(yī)保制度最核心的機(jī)制，是維護(hù)基金安全的重要制度設(shè)計(jì)，具有利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵(lì)創(chuàng)新等功能；介紹人社部將通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和指標(biāo)體系。“以此，讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)與約束作用。”

無(wú)疑，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用監(jiān)管從醫(yī)院到醫(yī)生的前置延伸，將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生處方行為，壓縮不合理用藥的生存空間。

梅奧國(guó)際認(rèn)為醫(yī)院這邊可以按照“依法、科學(xué)、犯規(guī)”的原則建章立制，有重點(diǎn)地加大對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核力度 。引導(dǎo)職工正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療收費(fèi)管理，自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是以病人為中心的具體體現(xiàn)，是維護(hù)病人利益。堅(jiān)持辦院方向的必然要求，是關(guān)系醫(yī)院生存發(fā)展的大問(wèn)題，從而增強(qiáng)廣大職工認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的自覺(jué)性和責(zé)任感。并針對(duì)職工對(duì)合理與合法關(guān)系認(rèn)識(shí)不清，缺乏對(duì)價(jià)格宏觀控制的現(xiàn)象進(jìn)行培訓(xùn)，讓職工明確醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低的不合理性，有歷史、地域經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等方面的原因?，F(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只能以物價(jià)部門(mén)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，任何沒(méi)有經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)審批的收費(fèi)，即使是合理的也是不合法的，對(duì)于合理不合法的收費(fèi)，只能通過(guò)合法程序報(bào)經(jīng)物價(jià)部門(mén)同意方可收費(fèi)。

理順醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格體系，根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及各醫(yī)院臨床工作需要，及時(shí)清理醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范新項(xiàng)目和特需要服務(wù)項(xiàng)目的管理。對(duì)沒(méi)有依據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目堅(jiān)決取消；對(duì)自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大收費(fèi)范圍的收費(fèi)項(xiàng)目立即糾正；對(duì)允許收費(fèi)的一次性耗材和開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目按成本計(jì)價(jià)，經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施。

提高醫(yī)療收費(fèi)透明度，全面推行“陽(yáng)光收費(fèi)” 落實(shí)明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)格“一日清單”制度。

建立“醫(yī)療收費(fèi)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)”，使不合理收費(fèi)在發(fā)生前一刻得不到及時(shí)制止。 加強(qiáng)一次性耗材和高額醫(yī)用材料采購(gòu)使用收費(fèi)的管理 。倡導(dǎo)開(kāi)展適宜技術(shù)，把握好“因病救治”的原則，杜絕提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。

完善醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)操作流程。 基本醫(yī)療及初級(jí)衛(wèi)生保健是公民享有的基本權(quán)利。政府要主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民健康，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、公平性、可及性，就必須加大投入，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠醫(yī)療收費(fèi)尋求生存的局面，扭轉(zhuǎn)過(guò)度市場(chǎng)化的方向。

最后，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，把健康需要滿足和病人滿意作為衛(wèi)生質(zhì)量管理的主要?jiǎng)恿Γ獜恼\(chéng)心服務(wù)、方便患者和成本控制的角度來(lái)進(jìn)行行業(yè)自律，堅(jiān)持“以病人為中心”，“服務(wù)第一，患者至上”的服務(wù)理念，做到熱情周到、盡善盡美地服務(wù)。 進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，是為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)行為，維護(hù)廣大群眾的根本利益、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化管理進(jìn)程，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系服務(wù)，能有效地促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、可持續(xù)性向前發(fā)展。

結(jié)合目前已在全國(guó)穩(wěn)步推進(jìn)的按病種付費(fèi)改革，對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，比藥品是否進(jìn)入醫(yī)保目錄更需要關(guān)注的是：藥品能否擁有穩(wěn)定的安全性、有效性、臨床必需性(不可替代性)評(píng)價(jià)證據(jù)，能否進(jìn)入各大醫(yī)院用以和醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行支付標(biāo)準(zhǔn)談判的(病種)臨床治療路徑。