我們能不能養(yǎng)活自己？

新年的早晨，周圍一片清凈。望著窗外冉冉升起的旭日，我回想起十年前這兒還是一片荒蕪的田園，不曾料到，十年后的今天滿眼都是高樓大廈，縱橫交錯的公路也伸向四面八方。

變化正在以我們始料不及的速度迎面撲來，科技日新月異的發(fā)展更是讓我們目不暇接，還沒來得及適應(yīng)，就又被推動著進入一個更嶄新的時代。

90年代腰帶上別著BP機酷呆的人們絕對想不到幾年后拿著“大磚頭”在街上吼會是一種時尚，而手拿“大哥大”的人們也絕對想不到當(dāng)年自己認為的酷比會在若干年后被當(dāng)成一種土冒。

21世紀是個變革的世紀，世界正在以高鐵的速度發(fā)生著翻天覆地的變化。醫(yī)療，作為一個相對傳統(tǒng)的行業(yè)，在科技的推動下正在悄悄地蓄勢，表面看似依然平靜，下面已是波濤洶涌。

變革呼之欲出，未來撲面而來。

有朋友小孩今年高考，想學(xué)醫(yī)，征求我的意見。我很忐忑，更是惶恐，擔(dān)心萬一判斷失誤，影響孩子的一生。

目前的醫(yī)療已不是十年前我們眼中的醫(yī)療，行業(yè)改革、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)科技，交錯匯集，融合滲透，未來會是什么樣，說真的，我看不清，看不遠，只能用力想。

我們能不能養(yǎng)活自己？

這是個很現(xiàn)實的問題。

人，要立足于世，首先要能生存，活下去，才能談活得好。醫(yī)生雖被尊為“天使”，但實際上也只是普通人，衣食住行、薪酬待遇看似很低俗，但都是很實際的問題。

能不能養(yǎng)活自己？怎樣才能更好的養(yǎng)活自己？

要回答這些問題，我們需要先回顧一下我國醫(yī)生現(xiàn)行的薪酬制度。

一般來說醫(yī)生的收入主要由兩個部分構(gòu)成：工資和獎金。工資基于事業(yè)編制，與工齡、學(xué)歷有關(guān)，包括崗位工資、薪級工資和一些補貼等，這部分收入大約占整體收入的1/4；獎金則是與科室業(yè)績有關(guān)，受科室效益，比如藥品收入、耗材收入、診療收入等的影響。

由于醫(yī)改的推進，藥品收入已經(jīng)取消，耗材收入也即將取消，診療收入還在調(diào)整之中。

在常規(guī)的工資獎金外，一些資深的、有影響力的醫(yī)生還可以通過會議講學(xué)、院外會診的方式，獲得一部分醫(yī)院外收入。

當(dāng)然，不管是工資、獎金、還是會診收入，其實都可以歸類為技術(shù)性收入，這也是絕大部分醫(yī)務(wù)人員賴以為生的主要經(jīng)濟來源。

近年來，我們也看到出現(xiàn)了一些養(yǎng)醫(yī)的新形式，比如文章養(yǎng)醫(yī)、擼串養(yǎng)醫(yī)、滴滴養(yǎng)醫(yī)；當(dāng)然比較有實踐意義和推廣價值的是知識養(yǎng)醫(yī)，或許我們可以把這一類收入歸納為服務(wù)性收入。比如，醫(yī)生憑借自己的專業(yè)優(yōu)勢，借助各種平臺，通過為大眾普及醫(yī)學(xué)知識，或為院外病人提供咨詢服務(wù)，從而把知識變現(xiàn)，這樣既提高了個人知名度，也可以獲得一定的報酬。

值得一提的是，做得較為出色的這部分醫(yī)生往往職稱不見得高，資歷不見得老，在醫(yī)院的人才隊伍中屬于中間階層，工資獎金收入也只是處于中間水平。但他們精力充沛，知識結(jié)構(gòu)新，敢于另辟蹊徑，愿意為病人服務(wù)，有些人也因此獲得了遠高于醫(yī)院收入的豐厚報酬。

所以，未來當(dāng)醫(yī)生能不能養(yǎng)活自己，如何更好養(yǎng)活自己，時代的進步給我們提供了更多元化的選擇，技術(shù)、科研、學(xué)術(shù)、科普、服務(wù)，哪一方面能力突出，都可以成為佼佼者，都可以活得好，活得很滋潤。

我們會不會被取代？

這可能是每個有憂患意識的醫(yī)生都會考慮，或者說曾經(jīng)考慮過的問題。

有一點不容置疑，只有真正有價值的東西才永遠無法被取代。所以，與其說擔(dān)心自己會不會被取代，不如反省一下自己有沒有價值，自己的價值在哪里？

沃森醫(yī)生（Dr.Watson）是IBM開發(fā)的一款應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的人工智能，具有深度學(xué)習(xí)的功能。它可以在17秒時間內(nèi)閱讀3469本醫(yī)學(xué)專著、248000篇論文、69種治療方案、61540次實驗數(shù)據(jù)，以及106000份臨床報告，并最終提出三個最優(yōu)選的治療方案。而一名醫(yī)務(wù)人員，平均每年最多只能閱讀200至300份醫(yī)療文獻著作。

這還有可比性嗎？

而且只要存儲空間足夠大，Watson可以一直不停的學(xué)下去。人腦呢，如果不算頭顱骨的話，重量不超過1500g，據(jù)說記憶存儲容量不超過一個4G的筆記本。

如果說比“硬件”，從Watson誕生之日起，人類就已經(jīng)輸?shù)靡粩⊥康?。因此，?dāng)Watson出現(xiàn)的時候，引起了很多腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的恐慌。這以后大家不都要下崗了嗎？

但是，臨床醫(yī)療的事情并不是簡單的比較存儲的容量。不同的病例之間存在共性，但也有不同于他人的個體特異性，而這就需要醫(yī)生嚴密的觀察，細致的查體，縝密的推理，合理的分析，才能拿出切合實際的診斷和治療意見。就像老一輩經(jīng)常教導(dǎo)我們的，一個醫(yī)生水平再高，能力再強，經(jīng)驗再豐富，對病人的診療始終不能脫離最基本的東西，床旁問診和查體。

Watson醫(yī)生雖然可以被做成人形，但在可以預(yù)見的將來，即使那樣，眼、手、口，基本上還只是個擺設(shè)；所以，從這一點上來說，不管它運算速度多快，存儲空間再大，跟住院醫(yī)生相比，都還有差距。

當(dāng)然，如果哪一天，人工智能發(fā)展到匪夷所思的地步，Watson醫(yī)生能主動問診和查體了，那時，很多內(nèi)科醫(yī)生真的是要考慮另謀出路了。

對于外科醫(yī)生來說，達芬奇機器人的出現(xiàn)，也一度讓很多不明就里的外科醫(yī)生很擔(dān)憂，是不是自己以后就要“下課”了？很多吃瓜群眾也很好奇，機器人都能做手術(shù)了，外科醫(yī)生是不是只有在邊上喝茶看報紙了？

當(dāng)然，實際情況并不是這樣。手術(shù)還是外科醫(yī)生在做。只不過，傳統(tǒng)的手術(shù)，外科醫(yī)生是雙手直接接觸病人的軀體；腔鏡手術(shù)，外科醫(yī)生是雙手握持腔鏡器械通過器械接觸病人的身體；而機器人手術(shù)，外科醫(yī)生則是雙手操控電腦終端，電腦終端再控制機械臂接觸人體進行操作。

應(yīng)該說，如同腔鏡設(shè)備只是外科醫(yī)生的工具一樣，機器人也只是外科醫(yī)生的另一種工具。雖然手術(shù)看似是機械臂在做，卻是外科醫(yī)生在操縱它。機械臂自己并不知道從哪個地方下刀從哪個地方開始切割分離。就像皮影戲，跳的再歡，始終只是幕后操縱者的傀儡。

當(dāng)然，如果哪一天，這個傀儡具備獨立思想了，可以自己分析問題自己處理問題，可以不依靠外科醫(yī)生進行獨立操作了，那時，外科醫(yī)生真的是要擔(dān)心了。

現(xiàn)在的我們該怎么做？

這是個節(jié)奏爆快的時代，焦慮注定是我們這個時代的人揮之不去的夢魘。

科技的發(fā)展超乎我們的想象，在毀滅著傳統(tǒng)行業(yè)，也在創(chuàng)造著新生行業(yè)。明天會怎樣，未來會怎樣，存在太多的未知。

網(wǎng)絡(luò)的日益發(fā)達和逐步推進的醫(yī)改，正在日漸抹去醫(yī)生個體身上的單位屬性，改變著患者就醫(yī)的模式，也迫使醫(yī)生改變行醫(yī)的觀念。

以前病人就醫(yī)是首先選擇大醫(yī)院，雖然明知大醫(yī)院也有小醫(yī)生，小醫(yī)院也不乏大醫(yī)生，但是迫于信息獲取的匱乏，在無從了解內(nèi)情的情況下，只有做出一個相對大概率的選擇。于是，病人就醫(yī)首選看醫(yī)院名氣，看醫(yī)院品牌，不管三七二十一，都往大醫(yī)院、名醫(yī)院涌。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，各大網(wǎng)站平臺的宣傳，醫(yī)生個人品牌的推廣，讓普通民眾有了接觸醫(yī)生了解醫(yī)生的機會。于是，病人就醫(yī)更加理性，更加有針對性。而也讓有能力的醫(yī)生借助互聯(lián)網(wǎng)的東風(fēng)更加的突顯出來。

以前，醫(yī)生個人品牌的積累主要靠口碑，靠一個一個患者的口耳相傳來宣傳，一個醫(yī)生要出名，可能需要幾年數(shù)十年的沉淀?，F(xiàn)在，有能力的醫(yī)生，善于包裝的醫(yī)生，如果抓住一個好的契機，借助互聯(lián)網(wǎng)的炒作，可能在一夜之間就能家喻戶曉聞達于眾人。

而依附于大醫(yī)院的能力平庸的醫(yī)生，也在互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)力之下，被一層層揭去大平臺遮蓋的面紗，暴露于陽光之下，顯露于眾人眼前。

信息充斥泛濫的社會，網(wǎng)絡(luò)無孔不入的時代，人要成名，要敗名，都顯得太過容易。但是，越是這樣，作為一名醫(yī)生，越是要淡定。

名氣可能會為你帶來源源不斷的病人，也可能會帶來可觀的利益。但是不要忘了，醫(yī)療最本質(zhì)的是照護，不是炒作，照護最重要的是技術(shù)和服務(wù)。沒有過硬的技術(shù)，沒有用心的服務(wù)，病人越多，口碑越差，最后只會搬石頭砸腳，自毀品牌。

互聯(lián)網(wǎng)是翅膀，醫(yī)療改革是春風(fēng)，有能力的人可以飛得很高，沒能力的人可以跌得很慘。是越飛越高，還是越跌越慘，內(nèi)功很關(guān)鍵。

踏實工作，潛心修煉，不為虛名所動，不為急利所惑，做一枚淡定的金子，一朝破土，定會發(fā)出灼灼的光芒。

瞬息萬變的社會，未來會是什么樣，沒有人能真正預(yù)見。但是，可以確定的是，如果今天不腳踏實地練內(nèi)功，很可能就沒有未來！