本研究結(jié)果顯示，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體框架內(nèi)的分級(jí)診療體系，朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增長(zhǎng)，同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診人次增長(zhǎng)，反映出由于分級(jí)診療的實(shí)施，選擇到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民越來(lái)越多。有研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)分級(jí)診療普遍存在“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，以單向轉(zhuǎn)診為主”的問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)，朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)就診人次出現(xiàn)下降，下轉(zhuǎn)就診人次出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)，表明朝陽(yáng)區(qū)分級(jí)診療工作有效緩解了下轉(zhuǎn)不暢的問(wèn)題。實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，是一項(xiàng)涉及轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的分配活動(dòng)。朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)聯(lián)體采取的是上級(jí)醫(yī)院與合作醫(yī)院（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）協(xié)議合作模式，兩者是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)利益主體，各自經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，加上患者更愿意去大醫(yī)院就診的意愿，容易造成“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的局面。但通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，朝陽(yáng)區(qū)這種協(xié)議合作的非緊密醫(yī)聯(lián)體模式，在現(xiàn)有分級(jí)診療的工作體系下，較好地實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。

慢性病管理能力提升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提高

慢性病管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠發(fā)揮作用的重要陣地，分級(jí)協(xié)作機(jī)制是社區(qū)慢性病管理極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。朝陽(yáng)區(qū)以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病5種慢性病為切入點(diǎn)，建立了由上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生及健康管理師組成的“專全結(jié)合慢病管理團(tuán)隊(duì)”，開展大醫(yī)院慢性病診療和社區(qū)規(guī)范化管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，吸引慢性病患者回流社區(qū)。本研究發(fā)現(xiàn)，自實(shí)施分級(jí)診療措施以來(lái)，朝陽(yáng)區(qū)的慢性病管理能力有了一定程度的提升。下一階段將進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的慢性病管理組織機(jī)構(gòu)，明確各機(jī)構(gòu)職責(zé)，做到權(quán)責(zé)統(tǒng)一，促進(jìn)多部門協(xié)作、共管慢性病目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

另外，本研究結(jié)果還顯示，朝陽(yáng)區(qū)分級(jí)診療的上級(jí)醫(yī)院和合作醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員交流更加頻繁，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)修以及上級(jí)醫(yī)院專家派出人數(shù)均增長(zhǎng)。通過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的傳、幫、帶作用，加上基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的定期進(jìn)修，使得基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐漸得到提升，朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的醫(yī)療質(zhì)量得分提高便是很好的證明。

居民健康檔案管理松懈，需加強(qiáng)信息互聯(lián)互通

健康檔案在居民健康管理和疾病管理過(guò)程中具有舉足輕重的作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，居民健康檔案在建立、保管及利用過(guò)程中均存在問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)，朝陽(yáng)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民健康檔案管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)。建議首先健全轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案管理制度，完善健康檔案收集、整理、歸檔、保密、利用等一系列制度，便于綜合管理。其次加強(qiáng)統(tǒng)一的信息化平臺(tái)建設(shè)，保證信息的互聯(lián)互通。優(yōu)化轄區(qū)不同財(cái)政補(bǔ)償模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息化平臺(tái)，加強(qiáng)健康檔案縱向及橫向的連接、傳輸、共享，有效貫通健康檔案中有關(guān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的信息。充分發(fā)揮居民健康檔案的信息元素，在信息存儲(chǔ)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加以有效利用和動(dòng)態(tài)管理。

合理用藥需加強(qiáng)，分級(jí)診療上下一體化

合理用藥能有效減少藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病及細(xì)菌耐藥性等問(wèn)題，現(xiàn)已日益受到重視。如何加強(qiáng)藥物使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及適當(dāng)性，是目前分級(jí)診療工作體系中的重要一環(huán)。本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理用藥得分出現(xiàn)下滑，需要進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥。建議嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)政策措施，發(fā)揮基本藥物的作用，促進(jìn)處方合理性；強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品使用的培訓(xùn)及考核，規(guī)范用藥行為；進(jìn)一步加強(qiáng)處方審核和管理。分級(jí)診療的上級(jí)醫(yī)院和合作醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品使用的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保證轉(zhuǎn)診過(guò)程中藥物使用的延續(xù)性。

綜上所述，朝陽(yáng)區(qū)開展醫(yī)聯(lián)體框架下的分級(jí)診療工作取得了一定成效，雙向轉(zhuǎn)診中下轉(zhuǎn)患者逐漸增多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的慢性病管理能力增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量得到提升；但也存在一些問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題，需要不斷完善工作機(jī)制，加強(qiáng)管理，及時(shí)改進(jìn)問(wèn)題，推動(dòng)分級(jí)診療工作持續(xù)、健康發(fā)展。