從長遠來看，真正發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用并長期有效推進各成員單位的業(yè)務合作，重點是跨越不同管理體制和部門體制，來實現醫(yī)療資源的最優(yōu)組合與合理利用。從“松散型”醫(yī)聯(lián)體模式向“緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式轉變，通過解決不同級別醫(yī)療機構隸屬于不同政府部門、不同管理體制和不同財政預算方式問題，打破體制約束，以有效措施調動起醫(yī)聯(lián)體內部各級醫(yī)療機構所有干部職工的積極性。

在推進體制改革過程中，關鍵是必須堅持政府主導?？h級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體涉及到的決策部門很多，除衛(wèi)生行政主管部門外，還有發(fā)展改革部門、人社保障部門、物價管理部門等，單靠衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構難以真正推進醫(yī)聯(lián)體建設。從各地經驗來看，地方政府尤其是主要決策部門的高度支持和政策配套對于醫(yī)聯(lián)體的建設和運行至關重要。

完善城鄉(xiāng)一體化的結構性創(chuàng)新

由于各地經濟發(fā)展及資源配置差異，導致不同地區(qū)的醫(yī)療服務水平差距較大，因此可探索不同形式的城鄉(xiāng)一體化結構形式。蘇南發(fā)達縣市因縣級龍頭醫(yī)院規(guī)模大、服務能力強、技術水平高，且縣域內衛(wèi)生資源配置較為豐富，可構建由一所三級醫(yī)院牽頭組合若干二級醫(yī)院、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的1+X模式。經濟水平欠發(fā)達且衛(wèi)生資源較為緊缺的蘇中、蘇北地區(qū)可構建以縣市醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的縣域醫(yī)共體。

縣域醫(yī)共體是指以縣為單位，通過整合縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源、實行區(qū)域集團化經營管理、整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高縣域內醫(yī)療機構的服務能力，減少住院患者外流，達到縣域內就診率提高到90％左右的目的。其最大的特點是縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構是利益的共同體，如安徽率先試點建立縣域醫(yī)共體，新農合在醫(yī)共體范圍內實行按人頭總額預算，改革后在減少患者住院費用、提高醫(yī)務人員的技術水平和收入以及減少新農合資金支出等方面取得了一定的成效。

不管是醫(yī)聯(lián)體還是醫(yī)共體，都是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化的重要表現形式。所謂一體化，就是要在服務體系內做到檢查結果互認、藥品共享，處方流動，內部雙向轉診，醫(yī)學影像、檢查檢驗等一體化服務，健康檔案、病歷等互聯(lián)互通。

強化理事會職能，提高自主決策能力

醫(yī)聯(lián)體的屬性地位需要進一步規(guī)范界定，需要賦予醫(yī)聯(lián)體理事會相應的人財物決策權力，明確其權利與義務，加快推進地域性與專業(yè)性醫(yī)聯(lián)體建設的頂層設計，切實加強對醫(yī)聯(lián)體內各成員醫(yī)療機構的有效管理，提高醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療資源的使用效率，使各成員醫(yī)療機構間既是“貌合”，更是“神合”。理事會下設管理部門，要根據職責完整高效地執(zhí)行理事會做出的各項決策，落實醫(yī)聯(lián)體的日常事務管理。

要建立分工協(xié)作、人才培養(yǎng)、學科建設、雙向轉診等各項管理舉措并形成長效機制，逐步形成醫(yī)院“產權分明、權責明確、政企分開、管理科學”的現代管理體制，鼓勵在醫(yī)院產權制度改革方面大膽探索，試行法人治理等新的運作模式等，激活醫(yī)療機構的創(chuàng)造力和發(fā)展力。

建立制度化的利益共享和考核機制

要持續(xù)有效推進醫(yī)聯(lián)體各項工作，建立科學的利益共享和分配機制不可或缺。同時，要切實強化對醫(yī)聯(lián)體工作的績效考核，將相關工作目標及實際成效根據責權利對等原則，納入醫(yī)聯(lián)體理事會及各成員醫(yī)療機構負責人的考核指標，把帶動基層醫(yī)院發(fā)展作為考核的“硬指標”，并將考核結果與績效分配、財政資金配套、醫(yī)農保支付等掛鉤。通過制度建設，推進醫(yī)聯(lián)體內三級醫(yī)院與各成員醫(yī)療機構目標統(tǒng)一、利益共享、協(xié)同發(fā)展。