ECT患者發(fā)生軀體事件的預(yù)測(cè)因素包括高齡，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）軀體狀況得分4或5分，既往罹患缺血性心臟病。

　　2016年初，美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）再次提議，重新對(duì)電休克（ECT）治療設(shè)備進(jìn)行歸類，由原先的高危（high-risk）修改為低危（low-risk）類別。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）也正在鼓勵(lì)其會(huì)員支持該變化。

　　果不其然，此舉再度引發(fā)了爭(zhēng)議；其焦點(diǎn)在于，電休克是否真的那么安全。

　　部分人的質(zhì)疑是有道理的：急性期ECT一般包括12次治療，在3-6周內(nèi)完成；治療前首先給予患者全麻及去極化肌松劑，隨后誘導(dǎo)平均15-90秒的全面驚厥發(fā)作。盡管近年來(lái)ECT技術(shù)不斷進(jìn)步，認(rèn)知副作用已較前顯著改善，但畢竟仍然需要全麻，且電刺激及驚厥過(guò)程可誘發(fā)一過(guò)性的血液動(dòng)力學(xué)改變，因此誘發(fā)卒中、心律失常、心肌梗死等軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。一項(xiàng)英國(guó)調(diào)查顯示，有超過(guò)20%的大眾受訪者擔(dān)心自己「被電死」。

　　另外，今年新發(fā)表的一項(xiàng)匯總分析研究顯示，766180次ECT治療的死亡率為2.1/100000次治療；發(fā)表于2001年后的研究中，414747次ECT治療僅出現(xiàn)了一例相關(guān)死亡個(gè)案。即便如此，極低的死亡率仍不能打消大眾的質(zhì)疑，人們還需要更多信息，包括ECT治療期間及之后的軀體事件數(shù)據(jù)。

　　研究簡(jiǎn)介

　　在這一背景下，來(lái)自加拿大的一組研究者開(kāi)展了一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究，旨在澄清接受ECT治療的患者中具體軀體事件的發(fā)生率及死亡率。研究者選取加拿大人口相對(duì)較多的安大略省，調(diào)取了2003-2011年間在該省接受ECT治療的患者資料，計(jì)算了每10,000次ECT治療下軀體事件的發(fā)生率，時(shí)間范圍為治療7天及30天內(nèi)。研究所關(guān)注的十大軀體事件包括卒中、治療外的驚厥、急性心肌梗死、心律失常、肺炎、肺栓塞、深靜脈血栓、消化道出血、跌倒、髖關(guān)節(jié)骨折，以及死亡率。

　　本項(xiàng)研究于9月18日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand（影響因子6.790）。

　　研究結(jié)果

　　研究期內(nèi)，共有8862名患者接受了急性期ECT治療；除外18歲以下（n=39）及非該省居民（n=13），研究共納入了8810名患者的第一個(gè)ECT療程，共135831次治療。

　　大部分（82.7%）治療于住院期內(nèi)進(jìn)行；最常見(jiàn)的指征為心境障礙，其次為精神病性障礙；超過(guò)四分之一（26.5%）的患者≥65歲；近一半（46.5%）的患者存在至少兩種軀體狀況或虛弱（frailty）的表現(xiàn)。

　　總體而言，ECT治療7天內(nèi)，軀體事件發(fā)生率為9.1起/每10000次治療；治療30天內(nèi)，發(fā)生率為16.8起/每10000次治療。

　　軀體事件發(fā)生率（BlumbergerDM,etal.2017）

　　具體事件的發(fā)生頻率如上圖。發(fā)生頻率最高的軀體事件為跌倒（2.7和5.5起/每10000次治療），其次為肺炎（1.8和3.8起/每10000次治療）。

　　ECT治療7天及30天內(nèi)發(fā)生軀體事件的預(yù)測(cè)因素包括：高齡，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）軀體狀況得分4或5分，既往罹患缺血性心臟病。小于65歲的個(gè)體中，發(fā)生軀體事件的比例＜1%。

　　死亡率方面，ECT治療當(dāng)天共有少于6起死亡個(gè)案，相當(dāng)于每10000次治療發(fā)生0.4例；排除其他原因（如車禍或自殺）導(dǎo)致的死亡后，7天及30天內(nèi)的死亡率分別為1.0起和2.4起/每10000次治療。

　　大部分死亡個(gè)案為65歲以上老年人，且大部分患者的ASA得分≥3；事實(shí)上，≥3已提示很高的全麻軀體風(fēng)險(xiǎn)。

　　討論

　　本項(xiàng)研究首次探討了ECT治療后30天內(nèi)的軀體事件發(fā)生率及死亡率；結(jié)果顯示，ECT治療短期內(nèi)的軀體事件發(fā)生率及死亡率很低，與其他需要全麻的低危醫(yī)療操作相仿，并沒(méi)有因?yàn)椤赣秒姟苟L(fēng)險(xiǎn)更高；對(duì)于軀體狀況較好的中青年患者而言，風(fēng)險(xiǎn)甚至低于其他醫(yī)療操作。研究者同時(shí)提出了若干危險(xiǎn)因素：對(duì)于老年患者尤其是軀體狀況欠佳、既往罹患缺血性心臟病者，應(yīng)適度警惕軀體風(fēng)險(xiǎn)。

　　總體而言，本項(xiàng)研究進(jìn)一步證明，對(duì)于難治性精神障礙患者而言，ECT是一種軀體安全性良好的治療手段。