臨床上的「胸穿」很常見，B超一看：唉，胸腔積液，抽吧！

　　可是，不是所有的胸腔積液都是「真」胸水，很可能你被騙了。

　　病例1

　　誤診為「胸腔積液」的「胸腹裂孔疝」

　　病情簡介：患者，男，1歲，因「呼吸急促」于外院就診。

　　胸片提示：左側(cè)胸腔積液。

　　于是給他做了胸腔閉式引流，引流液為黃色渾濁液體，引流后患兒就出現(xiàn)了ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），趕緊給他做了機(jī)械通氣，但氧飽和度一直都不好，于是轉(zhuǎn)到我們院來。

　　來的時(shí)候患兒已出現(xiàn)膿毒血癥，雖經(jīng)積極治療，但最終依然遺留有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

　　此患兒最后診斷為胸腹裂孔疝，是由于一側(cè)或兩側(cè)膈肌發(fā)育缺陷，腹腔臟器進(jìn)入胸腔，從而導(dǎo)致一系列癥狀，極容易誤診為胸腔積液。

　　上圖表現(xiàn)的巨大液平面其實(shí)是胃泡，所以行閉式引流時(shí)，不可避免的致胃穿孔，從而出現(xiàn)急性肺損傷、ARDS。

　　病例2

　　誤診為「胸腔積液」的「巨心房」

　　病情簡介：患者，女，52歲，過去兩年中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫，體重顯著降低。

　　既往有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，進(jìn)行了二尖瓣置換（金屬瓣膜），且該患者停止包括華法林在內(nèi)的全部藥物治療。

　　患者既往沒有任何呼吸系統(tǒng)疾病。檢查中發(fā)現(xiàn)，患者有端坐呼吸，進(jìn)行性房顫，同時(shí)有低血壓（100/60mmHg）、心尖變薄、第一心音變異、第二心音的P2成分響亮。

　　在呼吸系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)氣管向右移動(dòng)，該區(qū)域的呼吸音和語音共振減低。

　　胸部X線片顯示（下圖）左半胸腔有均勻的不透明區(qū)，左側(cè)膈角消失，提示胸腔積液。

　　看到這里，是不是覺得應(yīng)該趕緊下個(gè)醫(yī)囑抽胸水？想趕緊幫病人解除痛苦是好事，但是也要找對(duì)病因。

　　該病例中，胸部超聲心動(dòng)圖顯示左半胸超聲顯示具有自發(fā)回聲的巨大左心房，沒有心包積液，胸部X線片的巨大不透明區(qū)為左心房擴(kuò)大所致，其心胸比值為0.76。

　　如果盲目地進(jìn)行胸穿，只會(huì)加重病情，延誤治療。不過遺憾的是，患者幾天后由于手術(shù)出現(xiàn)缺血性腦血管意外后死亡。

　　上述兩例病例都是典型的「胸腔積液」的誤診。

　　第一個(gè)案例中，臨床特征和胸部X線片的提示直接引導(dǎo)了不當(dāng)操作，對(duì)患者造成了不可逆的損傷；

　　第二個(gè)案例中，胸部超聲和超聲心動(dòng)圖顯示出因許多大的無組織血栓而具有自發(fā)回聲對(duì)比度的巨大左心房，而臨床特征和胸部X線片卻錯(cuò)誤的指向了胸膜病變。

　　論壇中還有三個(gè)類似的誤診病例：

　　患者女，54歲，因腦栓塞入院，既往有多年風(fēng)心病史，日常行動(dòng)尚可，不能從事體力勞動(dòng)。入院后常規(guī)行肝膽胰脾超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右葉上方不規(guī)則液性暗區(qū)，被診斷為「胸腔積液」。

　　復(fù)查X線片肋隔角尖銳，未見液性暗區(qū)，原來是巨大右房凸向右胸腔，壓迫肝臟造成肝下移，其造成的液性暗區(qū)酷似胸腔積液。

　　患者女，58歲，車禍后診斷大量右側(cè)胸腔積液，因此置入了胸引管，胸引管沒有引流出液體，病人血流情況穩(wěn)定。

　　CT復(fù)查顯示肝臟的大部分被轉(zhuǎn)移到右側(cè)的半胸，且上腔靜脈明顯受壓。

　　患者女，35歲，主訴為呼吸困難進(jìn)行性加重。胸片及CT檢查顯示：胸骨旁淋巴結(jié)明顯腫大及左側(cè)大量胸腔積液。

　　行左胸腔穿刺并將從左半邊胸腔胸引流的400cm3透明液體后病情無緩解。術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查顯示這個(gè)腫塊外表呈囊性，內(nèi)部充滿透明液體。

　　其實(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、片面的分析臨床資料都是導(dǎo)致誤診的因素。那么，都有哪些疾病容易誤診為胸腔積液呢？我們?nèi)绾文鼙苊獯祟愬e(cuò)誤的發(fā)生呢？