ACLF患者血清甲胎蛋白（AFP）升高被認(rèn)為是反映肝細(xì)胞再生和患者預(yù)后較好血清學(xué)指標(biāo)，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）約40%是診斷ACLF的重要依據(jù)，是反映肝臟損害的靈敏和特異性指標(biāo)。

　　本研究回顧性分析了慢加急性肝衰竭（ACLF）患者血清甲胎蛋白（AFP）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平的變化，以判斷ACLF患者預(yù)后。研究采用回顧性分析方法，選擇2013年1月至2016年1月收治的92例ACLF患者，生存48例和死亡44例。采用受試者工作特征曲線（ROC）下面積（AUC）評(píng)估AFP和PTA對(duì)ACLF患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

　　研究結(jié)果

　　生存患者血清AFP和血漿PTA水平分別為264.4（130.4，435.1）g/L和（35.8&plusmn;5.5）%，均顯著大于死亡患者[分別為8.9（3.0，25.6）g/L和（27.8±7.5）%，P<0.05]；

　　以血清AFP水平≥80.0μg/L聯(lián)合PTA≥32.1%預(yù)測(cè)ACLF患者生存，其曲線下面積（AUC）為0.989，敏感度為93.9%，特異度為100%。

　　討論

　　在肝細(xì)胞受損時(shí)，控制AFP合成的基因就會(huì)被激活，此時(shí)AFP會(huì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量合成。有人認(rèn)為AFP是有分裂增殖的肝細(xì)胞所產(chǎn)生。湯朝暉等的實(shí)驗(yàn)研究表明，AFP參與肝細(xì)胞的增殖調(diào)控，在肝衰竭期間AFP顯著升高往往提示肝細(xì)胞再生活躍，而肝細(xì)胞再生的速度直接影響ACLF患者的預(yù)后。AFP升高提示慢加急性肝衰竭患者預(yù)后較好。其原理是AFP促進(jìn)變異性蛋白的表達(dá)和肝細(xì)胞再生。死亡的ACLF患者肝細(xì)胞壞死迅速，肝細(xì)胞再生的速度不及壞死的速度。本研究顯示，在入院時(shí)生存組AFP水平為264.4g/L，而死亡組水平為8.9g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明AFP與ACLF患者預(yù)后密切相關(guān)。

　　凝血酶原活動(dòng)度（PTA）是臨床上常用的凝血功能指標(biāo)，在凝血因子合成減少時(shí)，PTA下降明顯，對(duì)ACLF患者的病情評(píng)估以及預(yù)后判斷有重要價(jià)值。肝臟是合成凝血因子的重要器官，當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，會(huì)造成凝血因子合成減少，隨之出現(xiàn)凝血功能的異常。當(dāng)肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，尤其是肝細(xì)胞壞死時(shí)，正常功能的肝細(xì)胞急劇減少，合成的凝血因子就會(huì)急劇下降，故PTA就會(huì)降低，因此PTA的高低能夠反映肝細(xì)胞損傷的程度。有研究表明PTA越低，ACLF患者預(yù)后越差。如果PTA持續(xù)下降而無(wú)上升趨勢(shì)，則提示預(yù)后極差。本研究結(jié)果顯示生存組PTA明顯高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與先前的文獻(xiàn)報(bào)道一致。

　　研究結(jié)論

　　血清AFP和血漿PTA是預(yù)測(cè)ACLF患者預(yù)后的重要指標(biāo)，采用AFP聯(lián)合PTA能更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)ACLF患者的預(yù)后，且特異性更高。由于病例數(shù)較少，以后還需要對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行前瞻性和多中心研究以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果的臨床價(jià)值。