近日在無(wú)錫參加物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展會(huì)議的一個(gè)分論壇學(xué)習(xí)討論活動(dòng)。大家圍繞醫(yī)改與未來(lái)醫(yī)療模式的發(fā)展問(wèn)題進(jìn)行了專題研討。我用了一個(gè)小時(shí)時(shí)間談了一段自己的認(rèn)識(shí)。頗有感觸，在此作一歸納供關(guān)注者們研究。

　　目前，在新醫(yī)改形勢(shì)下，中國(guó)絕大部分公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力比較大，總體感覺(jué)有些不平衡。特別是在藥品零差率運(yùn)營(yíng)的背景下，表現(xiàn)出來(lái)許多新的特點(diǎn)和問(wèn)題，需要我們研究、思考和解決。

　　第一，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)圖似乎畫(huà)不圓？

　　新醫(yī)改除了對(duì)醫(yī)院有藥品零差率的要求外，還對(duì)藥占比做出了低于30%的要求。至此，根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)圖應(yīng)當(dāng)是：藥品比例30%以下、耗材比例10%以下、檢驗(yàn)檢查比例20%、醫(yī)療服務(wù)比例40%。而現(xiàn)實(shí)由于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格原因，很多醫(yī)院的醫(yī)療收入只占25%左右。如此醫(yī)改背景下，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)圖是很難畫(huà)圓的。那么，醫(yī)院如何才能在現(xiàn)行醫(yī)療價(jià)格政策面前，將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)支付比例從原來(lái)的20%左右提升到40%左右來(lái)呢？這是擺在所有院長(zhǎng)和醫(yī)生面前的一道管理難題！

　　當(dāng)然，我們?cè)谶@里不是討論患者醫(yī)療費(fèi)用的升與降的問(wèn)題，而是講醫(yī)院醫(yī)療結(jié)構(gòu)調(diào)整的問(wèn)題十分困難。無(wú)論如何升降，這種醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)圖都必須要能夠畫(huà)圓，在目前我國(guó)占絕大多數(shù)比例的市縣級(jí)醫(yī)院中，在目前的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)面前，這個(gè)目標(biāo)恐都是極難實(shí)現(xiàn)的！或者說(shuō)，幾乎是正常情況下可能根本無(wú)法完成的管理任務(wù)！

　　第二，新醫(yī)改下，我們可能必須認(rèn)識(shí)到，任何醫(yī)院都幾乎無(wú)法實(shí)現(xiàn)服務(wù)量和效能持續(xù)增長(zhǎng)。這個(gè)現(xiàn)實(shí)要求必須明確。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我們醫(yī)院習(xí)慣于以業(yè)績(jī)、規(guī)模論成敗，論效果。這種管理原則與思想可能必須做出根本性的調(diào)整。一方面，我們醫(yī)院管理者試圖努力解決社會(huì)和病人的看病難、看病煩、看病貴問(wèn)題！但是客觀地講，很多問(wèn)題，其實(shí)并不是醫(yī)院和醫(yī)生們?cè)斐傻?！有些體制和機(jī)制上的問(wèn)題，客觀上很容易形成這樣一個(gè)又一個(gè)的毛病。另一方面，醫(yī)院和醫(yī)生還必須為醫(yī)院的生存和醫(yī)生的生活而忙碌不已！醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量的萎縮和醫(yī)院運(yùn)行效能的不高，總是院長(zhǎng)和醫(yī)生擔(dān)憂的心病問(wèn)題與矛盾。醫(yī)改難，對(duì)于院長(zhǎng)和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，難就難在：病人多了也不好，病人少了也不行的矛盾之中！院長(zhǎng)和醫(yī)生們的壓力主要是整天生活在這一完全難以自解的矛盾之中！

　　第三，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院究竟應(yīng)該運(yùn)用什么原則來(lái)管理？醫(yī)院究竟應(yīng)當(dāng)怎樣運(yùn)行？似乎目前尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案和統(tǒng)一的發(fā)展路徑。

　　我們?cè)洪L(zhǎng)和醫(yī)生們討論來(lái)討論去，常常自己也糊涂了。這個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎么辦？這個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣管？這個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)怎樣設(shè)置？似乎左也不好！右也不好！有些左右為難！醫(yī)生看科室，科室看醫(yī)院，醫(yī)院看院長(zhǎng)！院長(zhǎng)經(jīng)常也是一頭霧水，這就徹底的困難了！院長(zhǎng)現(xiàn)在對(duì)于科室與醫(yī)生，經(jīng)常真的不知說(shuō)什么是好？這樣干也不對(duì)，那樣干也不好！到底該怎樣辦？才能讓社會(huì)和患者滿意，也能讓醫(yī)護(hù)人員滿意，還要讓醫(yī)院不虧損，能夠維持生存和自己的發(fā)展小目標(biāo)，真正是難上加難！有點(diǎn)像中國(guó)的醫(yī)院管理正在追求一種，又要馬兒跑得好，又要馬兒不吃草，這樣的一種怪圈和境界之中。

　　第四，新醫(yī)改背景下院長(zhǎng)和醫(yī)生們究竟怎樣才能專注于真正屬于自己的職責(zé)和自己的事？

　　在醫(yī)院里，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)努力為患者看好病，認(rèn)真上班工作，做好醫(yī)院要求的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)：如醫(yī)療質(zhì)量管控、臨床路徑、DRG等。同樣，院長(zhǎng)和醫(yī)院管理者們也應(yīng)當(dāng)專注于自己的醫(yī)院與科室管理！

　　首先，我們的院長(zhǎng)和醫(yī)院管理者們應(yīng)當(dāng)針對(duì)目前醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、內(nèi)外部環(huán)境等，通盤(pán)考慮，樹(shù)立兩個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)：一個(gè)是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略。不管在什么時(shí)期、什么環(huán)境下，醫(yī)療管理永遠(yuǎn)是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，醫(yī)療質(zhì)量永遠(yuǎn)是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略事關(guān)生死存亡。

　　另一個(gè)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略。從某種程度上來(lái)說(shuō)，運(yùn)營(yíng)管理涵蓋了醫(yī)院管理的一切內(nèi)容，特別是在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院更加應(yīng)該重視運(yùn)營(yíng)管理，科學(xué)制定運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略，這是醫(yī)院生存之道，也是醫(yī)院發(fā)展之道。當(dāng)前，特別要重視成本管理與技術(shù)創(chuàng)新的管理。

　　其次，我們的院長(zhǎng)和醫(yī)院管理者們還需要做好自己的四件事情：一是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才和?？疲歉愫冕t(yī)院醫(yī)療服務(wù)的核心流程和標(biāo)準(zhǔn)，三是搞好醫(yī)院自己內(nèi)部的績(jī)效與評(píng)價(jià)，四是管理好醫(yī)院發(fā)展的資產(chǎn)和設(shè)施的配置與利用。

　　總之，目前醫(yī)改大的政策環(huán)境和體制機(jī)制問(wèn)題是我們自己所無(wú)法改變的，作為院長(zhǎng)和醫(yī)院管理者，我們唯有更加專注自己的職責(zé)和本職任務(wù)，以研究的態(tài)度來(lái)對(duì)待自己的醫(yī)院管理工作，才能更好地適應(yīng)醫(yī)改并應(yīng)對(duì)好新醫(yī)改所帶來(lái)的挑戰(zhàn)！