在昨天的歐洲心臟病學(xué)會(huì)大會(huì)上，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的研究人員公布了他們一項(xiàng)歷時(shí)10年，包括18個(gè)國(guó)家13萬(wàn)多人的大型隊(duì)列（PURE）研究的結(jié)果，這是全球首個(gè)在經(jīng)濟(jì)水平不同的地區(qū)開(kāi)展，將飲食習(xí)慣與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)、非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系在一起的研究。這個(gè)大型隊(duì)列研究可能為膳食指導(dǎo)的制定提供了可修改的“余地”，研究結(jié)果以?xún)善撐牡男问酵瑫r(shí)發(fā)表在了《柳葉刀》雜志上[1,2]。

　　參與研究的18個(gè)國(guó)家包括加拿大、瑞典等3個(gè)高收入國(guó)家，中國(guó)、巴西、馬來(lái)西亞等11個(gè)中等收入國(guó)家和印度、巴基斯坦等4個(gè)低收入國(guó)家。志愿者年齡均在35-70歲之間，沒(méi)有心血管疾病史。

　　在龐大的數(shù)據(jù)結(jié)果中，奇點(diǎn)糕給大家劃了幾個(gè)重點(diǎn)，請(qǐng)大家掏出小本本做個(gè)筆記：

　　每天攝入375-500g的蔬果和豆類(lèi)在降低非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)上效果最明顯

　　生蔬菜的攝入也很重要，每天吃2份以上的生蔬菜能將全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低31%

　　脂肪和飽和脂肪酸攝入較多，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)下降

　　碳水化合物攝入較多，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加28%

　　在第一個(gè)研究中，研究人員將125g果蔬（不包括土豆等塊莖類(lèi)）或是150g熟制的豆類(lèi)定義為一份，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，他們發(fā)現(xiàn)平均攝入量為3.91份，但實(shí)際上不同的地域差異也很大，中東、南美和北美地區(qū)每天可以超過(guò)5份，而有些低收入地區(qū)則可能只有1份。

　　在7.4年的中位隨訪時(shí)間內(nèi)，研究人員共統(tǒng)計(jì)到了5769例死亡和4784例心血管疾病。通過(guò)計(jì)算，他們發(fā)現(xiàn)，果蔬和豆類(lèi)的攝入與心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)，但是非心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)則存在顯著關(guān)聯(lián)。和那些每天吃不到1份的人相比，每天吃3-4份（375-500g）果蔬豆類(lèi)可以將非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低23%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%。

　　當(dāng)攝入量超過(guò)4份時(shí)，這些風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)有很小幅度的下降，不過(guò)研究人員表示，對(duì)于許多中低收入國(guó)家，購(gòu)買(mǎi)果蔬的成本較高，綜合成本和收益，那么3-4份的量可能是最為合適的。所以這就告訴我們，如果有錢(qián)且身體健康的話(huà)，多吃幾份果蔬也是沒(méi)問(wèn)題的，不必嚴(yán)格恪守3-4份的攝入量，如果手頭拮據(jù)，那么3-4份是性?xún)r(jià)比最高的選擇。

　　至于心血管疾病，雖然不存在顯著相關(guān)性，但是隨著攝入量的增加，還是能看到一些好處的，比如在每天攝入量≥8份的人群中，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就降低了10%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了27%。

　　當(dāng)將水果、蔬菜和豆類(lèi)分開(kāi)分析時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)，水果和豆類(lèi)的作用更明顯些，蔬菜則好像沒(méi)起到什么作用。不過(guò)進(jìn)一步的分析表明，相對(duì)于熟的蔬菜，生的蔬菜才是“蔬生贏家”，因?yàn)槊刻斐?-2份生蔬菜的人比每個(gè)月吃不到1份的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了19%，超過(guò)2份的更是下降了31%！研究人員指出，在南非、非洲和東南亞，人們很少吃生的蔬菜，這是飲食習(xí)慣中可以改善的一點(diǎn)。

　　在同期配發(fā)的社論中，兩位研究人員指出，增加果蔬的同時(shí)應(yīng)該減少其他食物的攝入，如含糖飲料、精制谷物和甜點(diǎn)等等，我們的飲食是復(fù)雜的，不應(yīng)該單一的改變，而是應(yīng)該做出整體的調(diào)整[3]。

　　這個(gè)結(jié)果對(duì)于大家來(lái)說(shuō)似乎沒(méi)有太大懸念，蔬果和豆類(lèi)對(duì)我們有益簡(jiǎn)直是老生常談嘛，不過(guò)在另一個(gè)研究里，奇點(diǎn)糕可就發(fā)現(xiàn)了“顛覆性”的結(jié)論了。

　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，脂肪攝入過(guò)多是不好的，低脂飲食才是王道，此外，飽和脂肪酸也被視為一大“健康殺手”，像動(dòng)物性脂肪就富含飽和脂肪酸，所以為了讓大家吃得又好又健康，有很多商家都推出了植物性脂肪代替，一個(gè)特別熟悉的例子大概就是奶油蛋糕了。WHO也在膳食指導(dǎo)中提出，脂肪的攝入應(yīng)該占每天總能量攝入的30%以下，而飽和脂肪酸的攝入應(yīng)該在10%以下[4]。

　　但是這也帶來(lái)了兩個(gè)問(wèn)題：這一指導(dǎo)主要基于從歐洲和北美國(guó)家收集的資料，能否直接推廣至中低收入地區(qū)？而且推薦的科學(xué)依據(jù)是飽和脂肪酸攝入與低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系，后者與心血管疾病發(fā)病有密切聯(lián)系，但并未考慮高密度脂蛋白膽固醇等其他相關(guān)因素。因此近年來(lái)有一些針對(duì)性研究對(duì)這一指導(dǎo)提出質(zhì)疑，認(rèn)為減少飽和脂肪酸的攝入并無(wú)益于心血管疾病的預(yù)防[5,6,7]。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，與最低脂肪攝入組（10.6%）相比，最高攝入組（35.3%）全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)和非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)都更低，下降程度從18-30%不等！而且在心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)這項(xiàng)上，脂肪攝入量與它并不存在明顯相關(guān)。同樣的結(jié)論還可以推到飽和脂肪酸上，攝入量較高（10-13%）的人心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)也均未受到影響，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也下降了！

　　除了脂肪和脂肪酸攝入量外，研究人員還對(duì)碳水化合物的攝入進(jìn)行了研究，碳水化合物也是我們?nèi)梭w的三大必需營(yíng)養(yǎng)素之一，我國(guó)的膳食建議中指出，健康人群的碳水化合物攝入量應(yīng)為總能量的55-65%。在新的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，碳水化合物的攝入過(guò)多確實(shí)不好，攝入最高組（77%）與最低組（46%）相比，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和非心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了28%和36%，但對(duì)心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯影響。

　　這個(gè)研究告訴我們，碳水化合物攝入量過(guò)高會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，而較高脂肪量的食物卻不會(huì)，這可真是匪夷所思啊。

　　研究人員指出，由于PURE研究的參與者多來(lái)自中低收入國(guó)家，飲食內(nèi)碳水化合物所占的比例本就偏高，且多數(shù)來(lái)自精米、精面這些已被證實(shí)與一些疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的精加工食物，因此推薦減少碳水化合物的攝入是可行的，不過(guò)他們不建議將這一比例降至50%以下。

　　至于脂肪的攝入，這次的結(jié)果再結(jié)合以前的一些相關(guān)研究，可真是對(duì)現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)和觀念提出了不小的挑戰(zhàn)，WHO制定的兩條“攝入量紅線(xiàn)”不知道是不是要考慮更改了呢？

　　不過(guò)在如此顛覆的結(jié)論背后，作為一個(gè)隊(duì)列的相關(guān)性研究，它仍然存在不足，比如除了飲食習(xí)慣外，有一些因素在這個(gè)研究中沒(méi)有被考慮，比如睡眠習(xí)慣，飲酒以及是否有藥物的濫用等等，這些也會(huì)影響死亡風(fēng)險(xiǎn)和一些疾病的發(fā)生，而且研究中的飲食因素也比較籠統(tǒng)，沒(méi)有具體的食物成分分析。因此，為了更具有說(shuō)服力，研究人員還需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)證明他們的結(jié)論[8]。