隨著醫(yī)療的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，數(shù)據(jù)交換存在的問(wèn)題使得患者識(shí)別越來(lái)越困難。沒(méi)有全國(guó)患者識(shí)別號(hào)（NPI）系統(tǒng)的幫助，醫(yī)生就只能依靠患者的姓名和出生日期來(lái)區(qū)分患者。這種情況下，一些小小的差別，如中間名稱(chēng)的首字母縮寫(xiě)也會(huì)對(duì)識(shí)別過(guò)程帶來(lái)干擾，更不用說(shuō)全國(guó)電子病歷系統(tǒng)中存儲(chǔ)的無(wú)數(shù)個(gè)重名了。錯(cuò)誤地匹配患者和病歷很容易造成診療錯(cuò)誤。

　　除了可能造成醫(yī)療差錯(cuò)外，患者匹配工作也非常耗時(shí)。2015年，美國(guó)衛(wèi)生信息管理協(xié)會(huì)（AmericanHealthInformationManagementAssociation,AHIMA）就此問(wèn)題對(duì)其成員進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)機(jī)構(gòu)每周都會(huì)令其工作人員手動(dòng)核對(duì)患者信息，因此耗費(fèi)了大量時(shí)間。AHIMA的一位主管LesleyKadlec表示，“這是個(gè)大問(wèn)題。”

　　這確實(shí)是個(gè)大問(wèn)題。根據(jù)美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所患者安全組織的報(bào)告，2013年1月至2015年7月期間，181個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿報(bào)告了7613例患者匹配錯(cuò)誤的案例。這一數(shù)字可能僅僅是冰山一角，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的任何一個(gè)人都可能會(huì)犯這樣的識(shí)別錯(cuò)誤。

　　即便如此，推行NPI的障礙依然存在。一直以來(lái)，國(guó)會(huì)禁止聯(lián)邦政府資助開(kāi)發(fā)NPI，而技術(shù)供應(yīng)商也因?yàn)閾?dān)心失去市場(chǎng)份額而不愿分享其專(zhuān)有信息。

　　支持者表示，NPI有利于提高患者安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互操作性。2017年4月，25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)會(huì)和學(xué)院一同致函國(guó)會(huì)，敦促立法者推翻近二十年來(lái)對(duì)HHS資助和實(shí)施NPI的禁令。他們寫(xiě)道：“隨著供應(yīng)商數(shù)據(jù)交換的增加，患者識(shí)別和數(shù)據(jù)匹配錯(cuò)誤也將呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。如果病歷不完整或者重疊，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和疾病研究的發(fā)展將繼續(xù)受到阻礙。”

　　這些問(wèn)題只需一個(gè)NPI就可解決，它可創(chuàng)建一種自人出生起貫穿整個(gè)生命過(guò)程的識(shí)別方式，就像個(gè)人的社會(huì)保障號(hào)一樣。

　　算法技術(shù)的問(wèn)題

　　目前的患者匹配系統(tǒng)依賴(lài)于算法技術(shù)，但只有他們使用的數(shù)據(jù)無(wú)誤時(shí)算出的結(jié)果才能同樣準(zhǔn)確。姓名拼寫(xiě)的差異、是否使用中間名稱(chēng)縮寫(xiě)、出生日期或郵政編碼都可能會(huì)干擾對(duì)患者身份的識(shí)別。醫(yī)療組織管理協(xié)會(huì)（MGMA）醫(yī)療信息化政策主管RobTennant說(shuō)：“現(xiàn)在的算法匹配技術(shù)只能做到這些，將來(lái)可能會(huì)有所改善，但現(xiàn)階段，沒(méi)有國(guó)家患者識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，還是會(huì)面臨記錄不匹配的風(fēng)險(xiǎn)。”

　　NPI不僅可以增強(qiáng)患者安全，還有助于提高全民健康，這是實(shí)現(xiàn)以?xún)r(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療的重點(diǎn)。Tennant說(shuō)：“NPI能幫助轉(zhuǎn)診和協(xié)調(diào)護(hù)理，最終這也會(huì)成為節(jié)約成本的方法，因?yàn)槿绻軌蚋行А⒏鼫?zhǔn)確地移動(dòng)病歷記錄，就能更好地協(xié)調(diào)診療工作，同時(shí)讓民眾遠(yuǎn)離急診室。”

　　Kadlec在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，NPI是建立可互操作的醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)鍵。她說(shuō)：“為了確?；颊吣軌螂S時(shí)隨地獲得他們需要的醫(yī)療服務(wù)，我們必須建立一個(gè)唯一的患者識(shí)別號(hào)，以便進(jìn)行跨系統(tǒng)交流。”

　　美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室（ONC）重視身份管理

　　有跡象表明，國(guó)會(huì)對(duì)NPI的禁令可能正在弱化。去年頒布的《21世紀(jì)治愈法案》呼吁美國(guó)健康與公共事業(yè)部（HHS）研究患者身份管理的問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室（ONC）已經(jīng)出資7.5萬(wàn)美元，以改善患者匹配算法的技術(shù)問(wèn)題。

　　國(guó)會(huì)禁止HHS開(kāi)發(fā)NPI，是因?yàn)閾?dān)心這樣會(huì)形成一個(gè)龐大的國(guó)家患者數(shù)據(jù)庫(kù)，而帶來(lái)重大的隱私和安全隱患。但專(zhuān)家認(rèn)為，這樣的擔(dān)心是徒勞的，而且今天絕大多數(shù)隱私權(quán)倡導(dǎo)者認(rèn)為，NPI實(shí)際上會(huì)增強(qiáng)隱私安全性，因?yàn)椴∪说膫€(gè)人信息不會(huì)一直在流動(dòng)。

　　ONC臨床質(zhì)量與安全辦公室執(zhí)行主任AndrewGettinger表示，患者識(shí)別管理是ONC的一個(gè)工作重點(diǎn)。他在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“ONC有多個(gè)辦事處負(fù)責(zé)處理患者匹配的問(wèn)題，并在電子病歷開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化工作中取得了一些進(jìn)展。”ONC的互操作性路線(xiàn)不僅能解決患者識(shí)別的問(wèn)題，還提出了精確的個(gè)人數(shù)據(jù)匹配方案。例如，它要求所有進(jìn)行電子病歷匹配的組織在2017年底之前的內(nèi)部重復(fù)記錄率不超過(guò)2％。目標(biāo)是到2024年底，達(dá)到只有0.01％的重復(fù)記錄率。ONC也非常支持私營(yíng)部門(mén)在這一領(lǐng)域的努力。

　　競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈

　　去年，醫(yī)療信息管理高管學(xué)院(CHIME)出資100萬(wàn)美元舉辦了全球大賽——“國(guó)家患者身份識(shí)別挑戰(zhàn)賽”，就是為了鼓勵(lì)創(chuàng)新者設(shè)計(jì)一種隱私、準(zhǔn)確又安全的方式來(lái)區(qū)別患者。最后，四名決賽入圍者從370名競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中脫穎而出，他們的NPI原型在7月份開(kāi)始測(cè)試。

　　CHIME臨時(shí)副總裁BarbaraSivek說(shuō)：“雖然很多組織都采取了措施和解決辦法，但仍不能實(shí)現(xiàn)100%準(zhǔn)確地識(shí)別患者。即使是最好的機(jī)構(gòu)，仍然存在5％至10％的識(shí)別錯(cuò)誤。”

　　Sivek還補(bǔ)充道，如果患者的身份搞錯(cuò)了，他們將攜帶所有錯(cuò)誤的記錄，造成醫(yī)療差錯(cuò)。錯(cuò)誤的信息還會(huì)進(jìn)入付款人的系統(tǒng)。

　　尋找更好的“捕鼠器”

　　與此同時(shí)，許多組織正在努力改善患者匹配的現(xiàn)狀。Kadlec說(shuō)：“我們看到越來(lái)越多的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用生物特征識(shí)別技術(shù)，和其他類(lèi)型的患者匹配技術(shù)，以幫助他們更好地識(shí)別患者身份。”但是準(zhǔn)確率極高的生物識(shí)別技術(shù)仍處在發(fā)展階段，而且價(jià)格昂貴，因此尚未得到廣泛使用。

　　在尼莫兒童醫(yī)院(NemoursChildren’sHospital)，臨床醫(yī)生通過(guò)患者匹配來(lái)調(diào)配藥物并驗(yàn)證來(lái)自外部來(lái)源的信息。綜合衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息主管DavidWest表示，如果他們使用的算法沒(méi)有匹配成功，這個(gè)過(guò)程就不得不花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間了。就調(diào)配藥物而言，匹配失敗意味著開(kāi)具處方時(shí)優(yōu)化信息不足；就健康信息交換而言，匹配失敗意味著必須聯(lián)系其他供應(yīng)商，查取患者病歷記錄后再將其傳真給現(xiàn)在的主治醫(yī)師。

　　尼莫兒童醫(yī)院在系統(tǒng)匹配失敗或者匹配結(jié)果可以改善時(shí)都會(huì)告知供應(yīng)商。可是衛(wèi)生系統(tǒng)通常不會(huì)調(diào)整算法本身。West說(shuō)：“我們相信他們提供的算法可能已經(jīng)很好了。”

　　但是，NPI系統(tǒng)會(huì)更好。“醫(yī)院需要一種算法來(lái)建立將兩個(gè)相同病人聯(lián)系起來(lái)的信心，而NPI就可以高效快捷地滿(mǎn)足對(duì)這種算法的需求。”他補(bǔ)充說(shuō)，“NPI會(huì)大大提高對(duì)不同組織中同一患者的識(shí)別率，也不會(huì)因一個(gè)機(jī)構(gòu)存儲(chǔ)了中間名縮寫(xiě)，而另一個(gè)機(jī)構(gòu)沒(méi)有存儲(chǔ)而受到干擾。”

　　然而實(shí)現(xiàn)全國(guó)患者唯一識(shí)別號(hào)仍然困難重重。即使有可行的技術(shù)解決方案，問(wèn)題依然存在，比如，究竟誰(shuí)可以擁有患者識(shí)別號(hào)？是只有美國(guó)公民，還是進(jìn)入醫(yī)院看病的任何人都可以？又如何實(shí)施？無(wú)論是政府創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)還是發(fā)布數(shù)字，還是供應(yīng)商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將數(shù)字納入其系統(tǒng)，這都是一項(xiàng)巨大的任務(wù)，需要花費(fèi)巨大的成本。

　　Tennant說(shuō)：“其他國(guó)家可以成功實(shí)現(xiàn)NPI的一個(gè)重要原因是，他們有單一的付款系統(tǒng)，所以本質(zhì)上，他們可以從一個(gè)中心位置做出統(tǒng)一的決策，而我們是一個(gè)更加多樣化的系統(tǒng)，可能需要好多年才能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。所以，目前的解決辦法只能是爭(zhēng)取獲得更好的算法，把我們的努力花在提高算法技術(shù)上可能會(huì)更現(xiàn)實(shí)一些。”