作為一名麻醉醫(yī)生，剛剛從梅奧診所進(jìn)修歸來，可以說有資格從醫(yī)療內(nèi)部人士角度談?wù)劯邢?mdash;—為何梅奧診所如此特別？

　　來到梅奧，就仿佛來到了共產(chǎn)主義社會(huì)。每一個(gè)來過這里的人——無論中國(guó)人還是美國(guó)人——都感到梅奧與其他美國(guó)醫(yī)院相比存在的巨大差異。究竟梅奧為何如此特殊？這是我一直嘗試解答的問題。今天我能給出的一個(gè)答案是，絕佳的團(tuán)隊(duì)合作讓龐大如航空母艦般的組織架構(gòu)反而變得扁平，這可能得益于多年的醫(yī)院文化積淀，賦予了梅奧一種得天獨(dú)厚的巨大優(yōu)勢(shì)，能夠在美國(guó)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中脫穎而出。

　　團(tuán)隊(duì)合作首先建立在順暢溝通的基礎(chǔ)上。在手術(shù)室，雖然每個(gè)人都很忙碌，但是我最常聽到的話就是，你覺得我有什么能幫助你的嗎？你覺得我這樣做有什么問題嗎？如果小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)需要人幫忙扎液，只要開口就會(huì)有人來。如果一個(gè)醫(yī)生看到你準(zhǔn)備做神經(jīng)阻滯而自己又暫時(shí)沒什么事，可能會(huì)主動(dòng)幫忙把超聲機(jī)推過來?；突ブ㈤_放自由的溝通環(huán)境充斥在每個(gè)人身邊。

　　作為一個(gè)外來的訪問者，如果手術(shù)間護(hù)士看到你，會(huì)主動(dòng)的招呼你“到這邊來看手術(shù)會(huì)看得清楚一些”，或者在進(jìn)行激光手術(shù)是直接給你遞來一副“激光防護(hù)眼鏡”——帶著友善的微笑，而非訓(xùn)斥責(zé)備的目光。在這種你來我往的氛圍中，幫助人的人不會(huì)有任何的居高臨下，被幫助的人也不會(huì)覺得被冒犯。而這種家庭般和朋友般的環(huán)境氛圍，不僅僅體現(xiàn)在人和人交談的語言中，更隨處可見。

　　由于梅奧手術(shù)間亞專業(yè)高度細(xì)分，很多麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期固定搭配，在手術(shù)間的公告牌上隨處可見張貼的“周末活動(dòng)通知”，每個(gè)人自愿報(bào)名并選擇自己愿意帶來的飲食種類。醫(yī)生護(hù)士們似乎到了周末仍然愿意相聚在一起，而不像波士頓的大醫(yī)院的人們那般，下了班立刻回家開始家庭生活。每條手術(shù)間走廊里，都可以看到“Thankyouboard”，來來往往的人們可以把自己感謝的話寫在上面，令人意外的是更新頻率很高。在梅奧，工作和生活的界限似乎在變得模糊。身處這種令人舒適的文化氛圍中，是否有種世界大同的感覺？

　　在這樣的環(huán)境中工作，梅奧人可以做到全情投入，很少抱怨。即使是在手術(shù)室這樣高強(qiáng)度工作的環(huán)境中，你也很少能聽到人在抱怨，更很少聽到人們?cè)谡務(wù)撌中g(shù)幾點(diǎn)能結(jié)束，后面還有幾臺(tái)。手術(shù)室內(nèi)的工作流程和環(huán)節(jié)眾多，涉及人員方方面面，而梅奧因?yàn)殚_展了很多質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，流程只多不少。

　　例如，當(dāng)麻醉醫(yī)生在手術(shù)中需要查血?dú)鈺r(shí)，不僅從來不需要自己親自用血?dú)鈾C(jī)，更不用自己親自送標(biāo)本，連患者信息都不用自己填寫標(biāo)記——手術(shù)間內(nèi)為每個(gè)病人自動(dòng)生成一個(gè)獨(dú)特的條碼標(biāo)簽，貼在血?dú)鈽颖旧?，而每個(gè)手術(shù)間內(nèi)都有一個(gè)按鈕式傳呼機(jī)，呼叫麻醉二線、送標(biāo)本、送血?dú)獾鹊榷加袑Ｈ送瓿?，只要在傳呼機(jī)上按下相關(guān)按鈕就行，如送血?dú)獍?ldquo;test”，幾分鐘內(nèi)就會(huì)有人上門來取標(biāo)本，結(jié)果自動(dòng)傳送到手麻系統(tǒng)中。

　　而為了便于PACU護(hù)士更好管理患者，需要麻醉醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束前為每個(gè)患者分配一個(gè)“危重度評(píng)分（Acuityscore）”，不同的分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)不同的床護(hù)比和PACU物資配置。諸如此類的細(xì)節(jié)很多，盡管工作環(huán)節(jié)多了很多，但梅奧的手術(shù)間運(yùn)營(yíng)非常有序，銜接緊密，這和每個(gè)組織工作人員的團(tuán)隊(duì)合作和密切配合是分不開的，每個(gè)組織就好像鐘表的齒輪一樣緊密銜接，每個(gè)齒輪都精密準(zhǔn)確，而高凝聚力的團(tuán)隊(duì)合作精神就是齒輪間的潤(rùn)滑劑，這樣的鐘表怎么可能不運(yùn)轉(zhuǎn)精確呢？

　　梅奧能打造這樣強(qiáng)大的文化，也并非一朝一夕，背后隱藏著很多管理密碼。醫(yī)護(hù)人員充足和對(duì)其充分尊重是重要一環(huán)。梅奧的手術(shù)間分為中部、北部和兒科，其中在centraldivision，雖然只有50幾個(gè)手術(shù)間，卻有120多個(gè)麻醉醫(yī)生，包括staff、CRNA和住院醫(yī)。充足的人員是避免醫(yī)護(hù)人員過度疲勞的保障，是塑造文化執(zhí)行紀(jì)律等等一切的基礎(chǔ)。科室專門設(shè)置了機(jī)動(dòng)人員負(fù)責(zé)替午飯、替休息、晚間手術(shù)接班。當(dāng)人疲于奔命的時(shí)候，是無論如何也無法集中精力學(xué)習(xí)和提供高質(zhì)量服務(wù)的。

　　在這樣充足的人員條件下，每個(gè)人都可以全情集中在當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)的患者身上。而充足的人員又來源于醫(yī)院的吸引力——專業(yè)度、文化、品牌，二者相輔相成。值得一提的是，梅奧是美國(guó)醫(yī)院中為數(shù)不多的為醫(yī)生提供年薪制的醫(yī)院，醫(yī)生的價(jià)值與工作量無關(guān)，這也是梅奧較為獨(dú)特的地方之一。

　　梅奧的儀器設(shè)備和藥品可謂達(dá)到了最頂配，如experal,optiflow和經(jīng)皮CO2，droperidol等，一些儀器或藥品并不是美國(guó)的每個(gè)醫(yī)院都有，但是只要醫(yī)生認(rèn)為對(duì)患者有利，都可以向醫(yī)院提出，最終都會(huì)使用在臨床當(dāng)中，這樣也保障了梅奧能一直走在醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿。

　　一名醫(yī)生曾經(jīng)說過“wearetryingtobeevidence-based.”但是這并不能解釋全部問題。事實(shí)上，美國(guó)的眾多醫(yī)院行醫(yī)模式都是遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，但是在大型教學(xué)醫(yī)院里，往往審批層級(jí)眾多、bureaucracy明顯、效率低下，導(dǎo)致一些最新的臨床研究結(jié)果和證據(jù)無法很快的傳導(dǎo)到臨床醫(yī)療中。

　　而在梅奧，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)遵循的證據(jù)往往更新，比如產(chǎn)科延遲臍帶夾閉，氟哌利多的使用，experal的使用，內(nèi)收肌管阻滯的大規(guī)模應(yīng)用，CS術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用更少劑量的hydromorphone等。并且，梅奧的醫(yī)生們?cè)趯⑿碌脑\療手段應(yīng)用到臨床后，會(huì)積極收集自己的臨床收據(jù)，來觀察是否確實(shí)療效更好。很多臨床問題，都有自己醫(yī)院的獨(dú)特?cái)?shù)據(jù)，而收集這個(gè)數(shù)據(jù)并不是為了做科研發(fā)文章的需要，而是主要為了改進(jìn)臨床。

　　梅奧更有一支龐大高效且多專業(yè)融合的數(shù)據(jù)分析部門，專門針對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)里面收集的海量信息進(jìn)行分析，旨在改善臨床流程和結(jié)局。美國(guó)信息系統(tǒng)的特點(diǎn)是，信息輸入時(shí)往往并不是完全格式化的，但是后期會(huì)有人去利用mashinelearning方法來研究和分析大數(shù)據(jù)，為臨床所用。研究團(tuán)隊(duì)成員有醫(yī)師，有流行病學(xué)家，有統(tǒng)計(jì)學(xué)人員，有IT從業(yè)人員，學(xué)科充分交叉和相互補(bǔ)充。隨著HIT系統(tǒng)源源不斷的產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，這樣的一支隊(duì)伍時(shí)不可或缺的，這也保證了梅奧能夠做到基于數(shù)據(jù)的臨床持續(xù)改進(jìn)。脫離數(shù)據(jù)的臨床管理是缺乏根基的。