7月8日，“2017中國研究型醫(yī)院高峰論壇”在沈陽召開。在其中的解放軍原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院（下稱沈陽總醫(yī)院）專場中，該院院長侯明曉對醫(yī)院進行研究型醫(yī)院建設的經驗和體會進行了分享。沈陽總醫(yī)院曾在2016年研究型醫(yī)院高峰論壇上獲“中國研究型醫(yī)院建設示范醫(yī)院（療養(yǎng)院）”稱號，其建設經驗值得借鑒。

　　六措并舉

　　侯明曉介紹，沈陽總醫(yī)院的建設目標是：夯實醫(yī)院發(fā)展基礎，推動學科建設步伐、科研成果向臨床轉化，增強醫(yī)院核心競爭力和自主創(chuàng)新能力，作為實現醫(yī)院快速可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。

　　確定目標后，沈陽總醫(yī)院實施六大舉措。

　　首先，搭好建設研究型醫(yī)院的“新框架”，按照研究型醫(yī)院建設指南做好頂層設計。在頂層設計上采取“內優(yōu)外聯、內外互動”的策略，內部優(yōu)化：形成學科群落、共享試驗資源、聯合申報課題、聯合申報?？苹?、科研結果互認；外部聯合：增加交流頻次與深度、擴大融合范圍、聯合申報課題、聯合研發(fā)設備、獲得經費支撐。一方面做好外聯即“走出去”，另一方面做好引進即“請進來”。

　　其次，探索建設研究型機關的“新路徑”，實現醫(yī)院管理模式由粗放型向精確型轉變。在研究型學科建設方面，實施千分制評價考核，設定目標，并進行考核評價。研究型學科有人才隊伍、技術水平、教學工作、科研工作等4項指標，20項二級指標。按照學科得分把學科分為四級。通過一系列制度的落實，使管理更加科學化、標準化和數字化。

　　第三，做出研究型學科示范的“新標準”，帶動醫(yī)院新興研究型學科迅速發(fā)展壯大。評價指標有科室層次、人才隊伍、技術優(yōu)勢、醫(yī)療質量、科研工作、成果創(chuàng)新、教學質量等7項，每項均有細化指標。以人才隊伍為例，研究型科室需具備合理人才梯隊、年齡無斷檔、后備人才基礎寬實等條件，且把指標進行量化：碩士人員占比不低于40%，每年國內/外進修人員不少于3%。

　　第四，出臺引進和培育人才的“新舉措”，制定研究型人才培養(yǎng)機制，發(fā)揮人才優(yōu)勢。沈陽總醫(yī)院把人才分為研究型人才、培育人才和青年人才三類，并分別在年齡、學歷，政治道德，技術素質和創(chuàng)新能力四項指標上做了詳細規(guī)定。如研究型人才的創(chuàng)新能力包括：作為負責人獲得國家二等（前2名）、全軍一等獎科技獎勵（第1名）；承擔國家、全軍重大課題，累計經費資助＞300萬或單項經費資助＞100萬。

　　第五，拿出建設研究型醫(yī)院的“新機制”，制定和完善研究型醫(yī)院考核和鼓勵機制。在科室建設上，設立醫(yī)院課題任務，專項資助計劃等；加大研究型科室、實驗室等在設備、器械上的投入比例；在平臺支持上，建立數字化建設平臺、轉化醫(yī)學平臺、醫(yī)學實驗平臺，對召開國家、全軍大型學術會議進行支持；在人才培養(yǎng)上，對各級人才給予相應的課題經費支持，對各級人才在出國（境）深造、國內進修等方面進行資助，對有創(chuàng)新貢獻的人才進行獎勵。

　　第六，爭創(chuàng)醫(yī)院學科全國排名“新位次”，制定學科建設發(fā)展目標，爭取行業(yè)好名次。醫(yī)院實施院常委掛鉤幫帶學科升級戰(zhàn)略。侯明曉列出了沈陽總醫(yī)院在2015年復旦版醫(yī)院排行榜上的各項排名，并列出了具體提升目標。

　　成績斐然

　　經過一系列的措施落實，沈陽總醫(yī)院取得了一系列成效。

　　醫(yī)院多個學科在“十二五”期間獲高檔次成果獎，其中全軍研究所獲獎16項，全軍?？浦行摹２≈行墨@獎8項，軍區(qū)?？浦行?、專病中心獲獎4項。

　　2011年以來，獲得各類獎項86項。其中包括國家科技進步二等獎3項，中華醫(yī)學會科技進步二等獎1項，軍隊科技進步一等獎1項，軍隊醫(yī)療成果一等獎2項，省部級一等獎6項。

　　在論文發(fā)表方面，2011年以來，發(fā)表SCI文章477篇，總影響因子超過850。在核心期刊發(fā)表文章2855篇，同比增長133.4%。獲得國際專利2項，國家專利104項，同比增長135%。

　　2014年，醫(yī)院獲批為國家臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。2017年，醫(yī)院新遴選獲批3個國家專科醫(yī)師培訓基地試點基地。

　　2013年，心血管內科獲批為首批國家重點?？栖婈牻ㄔO項目；2014年，心血管外科獲批第二批國家重點?？栖婈牻ㄔO項目；2016年，麻醉科、神經外科、軍事醫(yī)學特色學科獲批為第三批國家重點?？栖婈牻ㄔO項目。

　　沈陽總醫(yī)院被原總后勤部確定為全軍研究型醫(yī)院示范單位，心血管內科和心血管外科被評為全軍研究型示范科室。心內科建立了全國性科研協(xié)作網絡，搭建了完備的數據庫和互聯網數據平臺，與32省、自治區(qū)、直轄市的超過232家醫(yī)院建立了密切的協(xié)作關系。

　　此外，沈陽總醫(yī)院還開展了廣泛的國際合作交流，與包括美國哥倫比亞大學及心血管基金會、美國約翰霍普金斯醫(yī)學院、美國紐約西奈山醫(yī)院、德國慕尼黑心臟中心、加拿大蒙特利爾醫(yī)學院等建立了合作。2010年以來，累計209人次國外著名專家來院進行學術訪問交流。

　　百花齊放

　　除了侯明曉外，沈陽總醫(yī)院多位領導和科室主任均做了分享。

　　沈陽總醫(yī)院原院長孟威宏做了《互聯網時代醫(yī)院建設中的文化共識》的演講。

　　他首先對互聯網熱詞如創(chuàng)造性破壞、顛覆等做了介紹，結合中國醫(yī)院建設的現狀，提出醫(yī)院應關注并借鑒平臺思維、大數據思維、用戶思維、跨界思維等互聯網思維。他指出，醫(yī)院應構建基于文化傳統(tǒng)和（互聯網）時代特征之上的全新價值觀。

　　他介紹了沈陽總醫(yī)院的文化建設，包括編印下發(fā)《沈陽軍區(qū)總醫(yī)院文化手冊》、突出軍隊特色的衛(wèi)勤文化、確立進攻性的發(fā)展理念并形成共識、“大人才觀”理念（每個人都是人才）、優(yōu)勢學科建設理念（要么做到最好，要么做到最大）和做患者還沒想到的服務。

　　他告誡：管理者及其團隊的價值觀決定醫(yī)院（或學科）的成就，醫(yī)院或學科管理者的差距不在經驗，也不在方法，而在觀念！

　　王可副院長介紹了沈陽總醫(yī)院的急危重癥聯合救治體系。2007年，沈陽總醫(yī)院開始嘗試探索并構建急危重癥快速聯合救治體系，包括建立組織指揮管理網絡、完善傷情信息化平臺、構建多學科聯合救治模式、嚴抓質量控制持續(xù)改進。

　　在多學科聯合救治上，構建了胸痛模塊、腦血管病模塊、創(chuàng)傷模塊和其他危重癥模塊，每個模塊的救治由不同的多個相關科室聯合完成。

　　王佳副院長介紹了沈陽總醫(yī)院的醫(yī)療質量建設和醫(yī)保績效管理情況。在提升醫(yī)療質量方面，醫(yī)院創(chuàng)造性地提出“五師服務臨床”，即：以病人為中心，成立由醫(yī)師、臨床藥師、營養(yǎng)治療師、心理咨詢師和護師五個角色組成的健康管理委員會。

　　醫(yī)生不再只唱“獨角戲”，每次全院大會診都由醫(yī)師提出申請，五師共同會診。醫(yī)院制定了《五師服務臨床管理規(guī)范》、《五師聯合查房制度》，試點的臨床科室最早從干部病房開始，目前已擴展到所有臨床科室，所有大會診、危重患者都進行五師查房。

　　醫(yī)院醫(yī)務部主任劉寶軍的演講題目叫《提升藥學服務內涵，促進合理用藥》。在精準選藥部分，他認為，應充分發(fā)揮臨床藥師的作用，個體化選擇藥物，降低藥源性損害風險；利用基因檢測技術針對性選藥，能節(jié)約時間和藥物成本，獲得更優(yōu)的治療效果。

　　在精準用藥方面，他的體會有：及時發(fā)現并糾正不合理用藥行為（錯誤醫(yī)囑/給藥過程）；優(yōu)化藥物治療方案，體現個體化；對患者進行用藥教育，提高其用藥依從性；在精準管藥部分，通過信息監(jiān)管和臨床藥學技術精準管控，輔助藥使用量下降，抗生素管理更加規(guī)范，群體不合理用藥行為得到有效干預。通過“三精”的實施，醫(yī)療質量進一步提高，合理用藥指標得到持續(xù)改進。

　　醫(yī)院心血管外科主任王輝山介紹了心血管外科的建設情況。他認為，在研究型學科建設方面，應該做到如下幾點。一、預判形勢：依托優(yōu)勢，注意熱點，避免跟風；二、特色鮮明：作為臨床學科，抓住重點擴展至關重要；三、研究一貫：集中精力，圍繞重點方向，避免遍地開花，及時調整策略；四、平衡臨床和科研的關系：臨床是發(fā)動機，科研是翅膀，人才是駕駛員；五、勇于擔當。