4月23日，正值最美季節(jié)的杭州迎來了“達共識舒新篇——糖尿病合并血脂異常防治全國研討會”的召開。會議在大會主席、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員、脂代謝學(xué)組組長、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院陳璐璐教授和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院李紅教授的共同主持下，報告專家對包括新版2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識解讀在內(nèi)的糖尿病患者血脂管理學(xué)術(shù)內(nèi)容進行了探討，促進了我國2型糖尿病患者血脂管理的規(guī)范化。

　　陳璐璐教授在大會致辭中指出，2型糖尿病是一個集多種心血管危險因素于一體的復(fù)雜疾病，根據(jù)紀力農(nóng)教授的CCMR-3B研究，42%的2型糖尿病患者合并血脂異常。但目前臨床面臨的最大問題并不是患者血脂水平高，而是許多臨床醫(yī)生在糖尿病管理中不重視血脂管理。因此，非常有必要提高臨床醫(yī)生對血脂管理的認識，規(guī)范其血脂管理行為。基于此，2011年，我國即制定了中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識。近年來，隨著新的證據(jù)涌現(xiàn)及國際上血脂管理觀點的更新，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會經(jīng)過多次討論，對2011年版共識進行了更新。陳教授指出，第2版共識的問世凝聚了領(lǐng)域內(nèi)大量專家的智慧與心血，值得大家認真學(xué)習(xí)與推廣。新版共識很快會在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》發(fā)表，同時學(xué)會也會在全國范圍內(nèi)的百家醫(yī)院進行推廣。希望在新版共識的指導(dǎo)下，能將我國2型糖尿病患者的血脂管理工作真正落實到臨床實踐當中，把患者管理好。

　　為了能讓讀者更好地理解新版共識，現(xiàn)整理李強教授的共識解讀及陳璐璐教授和嚴勵教授的觀點如下。

　　李強教授基于4個要點對新共識進行了介紹。

　　動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險評估

　　2型糖尿病是冠心病等危癥，合并血脂異?？蛇M一步增加大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險，因此，新共識強調(diào)全面評估ASCVD危險是T2DM患者進行血脂管理的前提。

　　調(diào)脂治療目標

　　雖糖尿病患者常表現(xiàn)出特征性的血脂譜，但研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病和心肌梗死的首要預(yù)測因素，LDL-C每上升1mmol/L，冠脈事件發(fā)生率增加57%。因此，LDL-C仍是糖尿病患者首要的降脂治療目標（高危者＜2.6mmol/L，極高危者＜1.8mmol/L）。

　　我國患者推薦中等強度他汀

　　多項大型臨床研究證實他汀治療可顯著改善患者預(yù)后，因而奠定了這一類藥物在調(diào)脂治療中的地位。中國國家糖尿病和代謝紊亂研究表明，中國糖尿病患者的LDL-C水平約為2.85mmol/L；而他汀劑量倍增，降LDL-C的效果增加6%，但不良反應(yīng)顯著增加。因此，共識指出，對于絕大多數(shù)2型糖尿病患者，中等強度他?。墒筁DL-C水平降低30%~50%）是可選的降膽固醇治療藥物（推薦；A級證據(jù)），如辛伐他汀20（40）mg。研究顯示，辛伐他汀20mg可使LDL-C降低38%；HPS研究糖尿病亞組分析表明，辛伐他汀在不影響血糖控制的情況下，可顯著降低主要血管事件發(fā)生風(fēng)險22%，降低不伴心血管疾病的糖尿病合并高脂血癥患者主要血管事件發(fā)生風(fēng)險33%。

　　糖尿病患者的血脂管理

　　共識指出，糖尿病患者在確診時即應(yīng)檢測血脂，并進行監(jiān)測；根據(jù)患者血脂異常情況和ASCVD危險確定治療目標及措施。治療性生活方式改變是治療2型糖尿病患者血脂異常的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿2型糖尿病治療的全程。他汀類藥物是首選的降脂治療策略，中等強度他汀適合中國大部分2型糖尿病患者。

　　眾所周知，我國是糖尿病大國，糖尿病患者占成年人口1/10，糖尿病前期患者占1/2。陳璐璐教授介紹，糖尿病本身屬心血管疾病高危因素，這些患者再合并血脂異常時，心血管事件發(fā)生風(fēng)險大大增加，增加幅度往往超過“1+1=2”的效應(yīng)。因此，必須重視糖尿病患者的血脂管理問題。

　　但我國糖尿病合并血脂異常管理的現(xiàn)狀不容樂觀，造成這一現(xiàn)狀原因主要是源于醫(yī)生、患者及整個社會大環(huán)境對于血脂異常管理的重視度不夠，從而導(dǎo)致大家對2型糖尿病血脂異常認識不足，治療的積極性和依從性不夠。改善我國2型糖尿病患者的血脂異常管理仍任重道遠。

　　要改變這一現(xiàn)狀，陳璐璐教授認為，一方面需要醫(yī)生、相關(guān)社會學(xué)術(shù)團體對血脂異常防治相關(guān)知識進行廣泛宣教，并呼吁政府關(guān)注這類疾病，在政策方面進行引導(dǎo)；另一方面要制定規(guī)范的指導(dǎo)、綱領(lǐng)性文件，并對其進行推廣，促進血脂管理工作真正落地。鑒于此，為了給予臨床更規(guī)范性的指導(dǎo)，基于近年來國內(nèi)外更新的證據(jù)及治療理念，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會組織專家對2011版中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識進行了更新。相比起2011版共識，新共識證據(jù)更多、更新，同時還借鑒了2016年版中國成人血脂防治指南。

　　陳璐璐教授指出，新版共識對2型糖尿病合并血脂異常的管理給予了非常具體的推薦，如明確中等強度他汀——辛伐他汀等能滿足我國大部分糖尿病患者的治療需求等，這使得臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生即使在沒有太多臨床經(jīng)驗的情況下，也能很好地管理患者，避免過度用藥等帶來的不必要風(fēng)險?？梢哉f，這部共識是一部非常易于掌握的指導(dǎo)性文件。

　　嚴勵教授：中國特色，重點突出

　　在2型糖尿病患者的綜合管理中，血脂管理是非常重要的內(nèi)容，對患者預(yù)后的改善非常關(guān)鍵。此次的2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識是在原有認識的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國近年相關(guān)的數(shù)據(jù)，對2011版共識進行的更新。嚴勵教授認為，這是一部結(jié)合中國2型糖尿病患者血脂異常特色來制定的專家共識，其對提高我國的2型糖尿病患者血脂管理水平及血脂達標率具有非常重要的意義。

　　嚴勵教授指出，與2016年版中國成人血脂異常防治指南相比，新版共識著眼于糖尿病人群，更加重視2型糖尿病的病理生理特點、血脂譜特征及血脂管理更復(fù)雜的影響因素，對2型糖尿病患者血脂管理的各個環(huán)節(jié)進行了更全面、細致的闡述，非常具有可操作性。

　　認識不足是造成我國糖尿病患者血脂異常管理不佳的重要原因，因此，新版共識出臺后，需通過各種渠道的宣傳與推廣，提高醫(yī)生的認識，增加其對血脂管理的重視程度；同時還要借助已有管理部門、媒體等多種社會力量及政府力量，提高整個人群對血脂異常的認識，使其更加主動地配合血脂異常防治。

　　此外，嚴勵教授還強調(diào)，近年來，我國肥胖的發(fā)生情況越來越嚴重，其與糖尿病、血脂異常等的發(fā)生關(guān)系密切。因此，對于肥胖人群，應(yīng)更加關(guān)注其糖尿病、血脂異常的發(fā)生情況，做到盡早診斷、合理管理。