從ASCOT研究看培哚普利與氨氯地平聯(lián)合治療的優(yōu)勢

2017-05-12 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在英國、愛爾蘭以及斯堪的納維亞國家進(jìn)行的大規(guī)模高血壓臨床試驗——盎格魯-斯堪的納維亞心臟預(yù)后試驗-降壓分支（ASCOT-BPLA）研究將氨氯地平與培哚普利作為新藥組合進(jìn)行了平均5.5年的前瞻性觀察。

　　為了提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率，許多高血壓患者都需要使用兩種或兩種以上降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，需要選擇更加合理的聯(lián)合降壓治療方案。在選擇聯(lián)合治療的組分藥物時，除了需考慮藥物降壓作用機(jī)制的協(xié)同、互補(bǔ)性之外，還應(yīng)堅持臨床試驗證據(jù)原則，選擇那些經(jīng)過以臨床結(jié)局為目標(biāo)的臨床試驗驗證過的治療方案。

　　ASCOT研究證實氨氯地平

　　聯(lián)合培哚普利的臨床獲益

　　在英國、愛爾蘭以及斯堪的納維亞國家進(jìn)行的大規(guī)模高血壓臨床試驗——盎格魯-斯堪的納維亞心臟預(yù)后試驗-降壓分支（ASCOT-BPLA）研究將氨氯地平與培哚普利作為新藥組合進(jìn)行了平均5.5年的前瞻性觀察。

　　在年齡40~79歲、合并至少3個心血管危險因素的19257例高血壓患者中，研究者對比了以氨氯地平或阿替洛爾為基礎(chǔ)的降壓治療方案。為了降壓達(dá)標(biāo)，氨氯地平可聯(lián)合培哚普利，阿替洛爾可聯(lián)合芐氟噻嗪。

　　在觀察隨訪過程中，與阿替洛爾聯(lián)合芐氟噻嗪相比，氨氯地平聯(lián)合培哚普利平可更有效控制血壓，更有效預(yù)防致死與非致死性腦卒中、全部心血管事件及手術(shù)、心血管死亡、全因死亡，風(fēng)險分別下降23%、16%、24%和11%。

　　氨氯地平聯(lián)合培哚普利機(jī)制協(xié)同互補(bǔ)，

　　有效降壓同時減少不良反應(yīng)

　　鈣拮抗劑（CCB）氨氯地平與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）培哚普利都是分子長效的降壓藥，可更有效降低血壓，包括診室血壓與24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的夜間血壓。這很可能是其可更有效降低心血管風(fēng)險、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的主要原因。這兩種藥物還都是作用于血管的降壓藥物，可有效擴(kuò)張動脈血管，更有效降低中心動脈收縮壓。

　　與阿替洛爾聯(lián)合芐氟噻嗪相比，氨氯地平聯(lián)合培哚普利的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，因不良反應(yīng)而中止藥物治療的患者更少。除了這兩種藥物本身不良反應(yīng)較少，耐受性較好外，還可能是因為其作用機(jī)制的互補(bǔ)性，可相互抵消各自的不良反應(yīng)，如CCB常見的不良反應(yīng)腳踝部水腫，可能因為聯(lián)合應(yīng)用ACEI而有所減少或減輕。CCB僅擴(kuò)張毛細(xì)血管網(wǎng)前小動脈，體液因此更容易、更多進(jìn)入間質(zhì)，因此導(dǎo)致外周水腫，而ACEI不僅擴(kuò)張毛細(xì)血管網(wǎng)前動脈，還可擴(kuò)張網(wǎng)后靜脈，因而可降低毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)壓，有助于減輕水腫或減少水腫發(fā)生；亦有研究提示，CCB可減少或減輕ACEI導(dǎo)致的咳嗽。

　　總之，ASCOT研究為選擇更合理的聯(lián)合降壓治療方案提供了重要的臨床試驗證據(jù)。也正因此，大部分高血壓指南都把ACEI與CCB聯(lián)合方案作為聯(lián)合治療的優(yōu)先選擇之一。

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