患者，37歲。已婚已育。因頭面部多汗行胸腔鏡下T2水平交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后代償性多汗4年就診，術(shù)后頭面部多汗治愈，但出現(xiàn)乳頭連線水平以下胸、背、腰、腹、臀、雙下肢嚴重代償性多汗，入院后擬行低位胸交感聯(lián)合腰交感神經(jīng)調(diào)制治療。術(shù)前談話時告知患者可能會因為藥液阻滯達L1水平交感神經(jīng)引起射精障礙而延長性交時間?；颊咦允鲇?quot;早泄"病史8年，每次性交時間均不足5min，陰道內(nèi)射精時間常<1min，嚴重影響患者心情及夫妻和睦。曾服舍曲林、曲唑酮等藥物治療，服藥期間癥狀有所改善，停藥后即恢復(fù)早泄癥狀。因此患者要求阻滯L1水平的交感神經(jīng)，以嘗試有無治療早泄效果。經(jīng)本院泌尿外科會診，上報醫(yī)院倫理委員會討論通過，并與患者簽署知情同意書后，在CT引導(dǎo)下行雙側(cè)T5、T7、T9及左側(cè)L1、右側(cè)L2水平交感神經(jīng)無水乙醇化學(xué)調(diào)制術(shù)，術(shù)后胸、背、腰、腹、臀、雙下肢代償性多汗消失。術(shù)后1周復(fù)查，患者訴性交時間延長至平均每次30min左右，感覺非常滿意。術(shù)后隨訪8個月，患者未服用任何治療早泄藥物，早泄現(xiàn)象未再發(fā)生，但有射精困難感。
討論
目前的研究認為早泄是一種陰道內(nèi)射精潛伏期過短的病理狀態(tài)，與調(diào)控射精的中樞神經(jīng)功能紊亂和陰莖過度敏感有關(guān)。針對中樞神經(jīng)功能紊亂常用5－羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥等治療；通過包皮環(huán)切、陰莖背側(cè)神經(jīng)切斷手術(shù)或外用表面麻醉藥物可降低陰莖過度敏感性，其他如心理暗示或行為療法只能作為輔助手段。但藥物治療常存在起效慢、停藥易復(fù)發(fā)和具有不良反應(yīng)等缺點。
我們既往的研究對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺交感神經(jīng)鏈調(diào)制術(shù)進行了探討，早期在治療多汗癥時有1例男性患者治療后出現(xiàn)射精障礙，但對勃起功能無影響，大大延長了性交時間。
國外文獻也有采用腰交感神經(jīng)阻滯治療下肢多汗癥引起男性患者出現(xiàn)射精障礙的報道，認為L1交感神經(jīng)節(jié)參與發(fā)起男性射精動作，若阻滯平面達L1交感神經(jīng)節(jié)水平，可抑制射精中樞發(fā)起射精動作而顯著延緩性高潮。對于早泄患者來說，降低射精中樞的敏感性，遲滯性高潮的時間和射精動作的發(fā)生是針對病因的一種治療。從本例的治療結(jié)果看，用無水乙醇在L1交感神經(jīng)節(jié)水平進行阻滯治療，可顯著延長患者的陰道內(nèi)射精潛伏期，而且有效期可長達至少8個月，但該方法的安全性和遠期療效尚需大樣本臨床觀察來證實。
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健客價： ￥415必利勁：必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過程當中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；2.因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。 金戈：西地那非適用于治療勃起功能障礙。
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