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BMJ:短期口服激素抗炎,30天內(nèi)就有骨折風險!

摘要:目前中國的具體數(shù)據(jù)缺乏,根據(jù)協(xié)和發(fā)表的一篇關(guān)于糖皮質(zhì)激素門診超說明書用藥的文獻,中國基層醫(yī)院對糖皮質(zhì)激素的使用較三甲醫(yī)院更為頻繁,可以說達到了濫用的地步。

  糖皮質(zhì)激素,一個低調(diào)的常用藥物。因為具有抗炎、抗免疫、抗病毒和抗休克等藥理作用,長期以來它服務(wù)在各種層面的醫(yī)療機構(gòu)和各種疾病的診斷和治療當中。

  因為它的使用足夠廣泛,我們對它的長期副作用也是非常熟悉的,它能影響到心血管、肌肉骨骼、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、眼睛和神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生范圍極廣的并發(fā)癥。

  但是,由于種種原因,短期服用糖皮質(zhì)激素的副作用一直以來乏人關(guān)注。

  BMJ最近發(fā)表了一篇文章,說的正是這個之前“乏人關(guān)注”的話題——

  有多少人短期口服糖皮質(zhì)激素?

  首先定義一下短期口服:療程30天以內(nèi)。

  那有多少人在用或者用過呢?美國的數(shù)據(jù)是,大概總?cè)巳旱奈宸种?。這個比例還是比較高的。

  目前中國的具體數(shù)據(jù)缺乏,根據(jù)協(xié)和發(fā)表的一篇關(guān)于糖皮質(zhì)激素門診超說明書用藥的文獻,中國基層醫(yī)院對糖皮質(zhì)激素的使用較三甲醫(yī)院更為頻繁,可以說達到了濫用的地步。但是短期口服處方究竟是比美國更多還是較少,沒有具體數(shù)據(jù)。

  在美國的這項涉及154萬8945名18-64歲,在過去三年擁有完整醫(yī)療檔案的人群中,短期口服糖皮質(zhì)激素的人群更多的是女性或者年齡較大(但是小于64歲)的人群。這個傾向性與協(xié)和文章中的統(tǒng)計相仿,在協(xié)和的統(tǒng)計中,女性使用者占68.04%,使用者平均年齡為42.73歲。

  他們短期口服糖皮質(zhì)激素的主要原因是:上呼吸道感染、脊柱問題和過敏。在國內(nèi),醫(yī)生門診開出短期口服激素處方的主要原因是抗免疫(過敏)或者抗炎,與美國略有不同(比如上呼吸道感染我們傾向于開抗生素而不是激素)。

  短期口服的副作用有多快顯現(xiàn)?

  因為過去我們都關(guān)注長期的副作用,所以可能也會產(chǎn)生“激素的副作用產(chǎn)生比較慢”這樣的印象。

  根據(jù)這項研究,這個印象是完全不對的。短期口服激素的副作用能夠在30天以內(nèi)顯現(xiàn),并且可能在31-90天這個范圍內(nèi)繼續(xù)作妖。這是醫(yī)生需要留意的。

  具體是什么副作用?

  這項研究得出的短期口服副作用風險主要有三大項:骨折、靜脈血栓栓塞和膿毒癥。

  使用劑量和使用時間不同,對副作用的風險影響不同。

  比如,使用劑量小于20毫克每天,平均使用時間6天,5-30天內(nèi),發(fā)生膿毒癥的風險是4.02倍(與不口服糖皮質(zhì)激素的患者相比),而如果加大劑量,20-39毫克每天,延長使用時間至平均7天,則發(fā)生膿毒癥的風險是7.10倍。

  而使用劑量大于40毫克每天,平均使用時間5天的情況下,5-30天內(nèi)發(fā)生血栓的風險是最高的(4.15倍)。

  相應(yīng)的,在31-90天這段時間,根據(jù)劑量和療程的不同,患者依然可能有3倍左右的風險發(fā)生膿毒癥,并且骨折和血栓的風險依然存在。

  另外,作者還順手統(tǒng)計了一下以哪種原因去開藥的患者最容易發(fā)生這些并發(fā)癥。統(tǒng)計結(jié)果顯示,肌肉骨骼問題(包括脊柱問題、關(guān)節(jié)問題或者結(jié)締組織病等)來就診的患者,短期口服糖皮質(zhì)激素之后,發(fā)生膿毒癥、血栓和骨折的幾率較其他原因來就診的患者高。其中5-30天內(nèi)的膿毒癥風險高達12.91。

  文章作者最后提醒,雖然說糖皮質(zhì)激素見效快效果好,但是副作用風險出現(xiàn)得也挺快,如果有能夠替代得藥物,可以考慮替代使用。在無法替代的情況下,醫(yī)生需要留意其短期的副作用,也需要提醒患者注意。

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