近日，國家發(fā)改委會(huì)同廣東省發(fā)改委，對(duì)深圳市衛(wèi)生計(jì)生委推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)定其違反了《反壟斷法》“行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權(quán)力，排除、限制競爭”，“行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力，限定或者變相限定單位或者個(gè)人經(jīng)營、購買、使用其指定的經(jīng)營者提供的商品”等規(guī)定。

　　一時(shí)間，各方再次聚焦，藥品GPO（集團(tuán)采購組織）采購模式的正確“打開方式”究竟是什么？

　　選定一家GPO構(gòu)成限制競爭

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊介紹，GPO采購的本質(zhì)是通過整合訂單、優(yōu)化供應(yīng)鏈來提高采購效率、節(jié)約成本。在美國，GPO每年能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約5%～8%的采購費(fèi)用。作為采購服務(wù)機(jī)構(gòu)的GPO，可按交易額的一定百分比向廠商收取合同管理費(fèi)（即傭金），還可向采購方（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)）收取固定金額的會(huì)員費(fèi)等。GPO收益的多寡取決于其促成交易的效率，平臺(tái)上的會(huì)員數(shù)量，以及與廠商談判的實(shí)力。

　　2016年7月，深圳市啟動(dòng)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革，經(jīng)遴選確定深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司，作為第三方集團(tuán)采購組織，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品集中帶量限價(jià)采購，并與公立醫(yī)院和其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立藥品采購和配送協(xié)同機(jī)制。該市在改革目標(biāo)中提出，試點(diǎn)期內(nèi)集中采購的藥品總費(fèi)用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺(tái)上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上；到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27％以內(nèi)；醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制；藥品供應(yīng)保障能力得到增強(qiáng)。

　　國家發(fā)改委經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委通過遴選，從符合資質(zhì)的企業(yè)中確定一家集團(tuán)采購組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團(tuán)采購服務(wù)的經(jīng)營者被排除在外，導(dǎo)致深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購市場只有一家經(jīng)營者，沒有競爭；限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)采購藥品，不能在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購；變相限定藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品，不能通過省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)銷售，均擾亂了藥品市場正常的競爭秩序。

　　國家發(fā)改委表示，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委的做法違反了《反壟斷法》相關(guān)規(guī)定，構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競爭的行為。凡符合國家規(guī)定資質(zhì)、能夠?yàn)獒t(yī)院提供團(tuán)購服務(wù)的經(jīng)營者，都應(yīng)可以平等進(jìn)入深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購市場；各個(gè)集團(tuán)采購組織之間存在競爭，才能提供更好、更有效率的服務(wù)。

　　對(duì)現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊

　　陳昊表示，美國的GPO采購產(chǎn)生于完全市場化的環(huán)境，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購方在交易中處于強(qiáng)勢地位，為防止競爭不充分或壟斷，政府對(duì)GPO采購做出了諸多限制。比如，同一家醫(yī)院應(yīng)有不止一家GPO供貨，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向單一GPO進(jìn)行采購，以形成有效的市場競爭。

　　“雖然深圳市最初設(shè)計(jì)了市場化程度較高的GPO遴選原則，但在實(shí)際執(zhí)行過程中難免受到非市場因素的影響。”一位知情人士透露，2016年年初，全藥網(wǎng)藥業(yè)承諾，藥品總費(fèi)用比2015年在廣東省藥品電子交易平臺(tái)上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上。隨后，在該市組織的GPO遴選中，全藥網(wǎng)藥業(yè)毫無懸念地當(dāng)選。全藥網(wǎng)藥業(yè)的收益模式也并非收取傭金或會(huì)員費(fèi)，而是在藥品供應(yīng)鏈上賺取壓價(jià)30%以外的收益。

　　該知情人士表示，簡單直接地將藥品費(fèi)用降低30%，使不少藥品產(chǎn)生新的全國最低價(jià)格，全藥網(wǎng)藥業(yè)“異化”成全市獨(dú)家GPO，“足以對(duì)醫(yī)藥市場現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊，這是深圳GPO采購引起強(qiáng)烈反彈的直接原因”。

　　國家發(fā)改委表示，成熟市場經(jīng)濟(jì)國家的實(shí)踐證明，藥品集團(tuán)采購模式能夠有效降低藥品采購價(jià)格，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患者負(fù)擔(dān)。而藥品集團(tuán)采購組織之間的公平競爭，是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的關(guān)鍵之一。

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為，國家發(fā)改委根據(jù)有關(guān)上位法律、法規(guī)與政策，認(rèn)定深圳GPO采購模式存在3種違法行為沒有問題。“GPO采購的主體是醫(yī)院，GPO的產(chǎn)生也應(yīng)由醫(yī)院共同推舉或主辦，醫(yī)院可以選擇自愿參加；政府不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院參加，更不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院只能從其指定的GPO組織采購，也不可剝奪藥品生產(chǎn)企業(yè)自由選擇銷售渠道和自由選擇配送企業(yè)的權(quán)利。”

　　市場化GPO模式難以直接套用

　　4月10日，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)此事回應(yīng)稱，該市目前已完成整改，對(duì)藥品采購平臺(tái)的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許25家試點(diǎn)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要，自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)），或在廣東省平臺(tái)采購；藥品配送企業(yè)不再由GPO單方指定；允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購組織或其他采購平臺(tái)，向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。事實(shí)上，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委早在2月就已公開發(fā)布通知，公布相關(guān)整改措施，并已經(jīng)執(zhí)行。

　　據(jù)了解，深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)后續(xù)工作正在推進(jìn)。目前，第一批集團(tuán)采購目錄以緊缺藥、低價(jià)藥、小兒用藥等臨床保障用藥為主的403種藥品已完成采購并開始供應(yīng)。第二批集團(tuán)采購目錄以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥及基礎(chǔ)輸液藥物為主的藥品已于近期完成談判議價(jià)工作，經(jīng)專家評(píng)審確定供應(yīng)商并進(jìn)行公示。

　　金春林強(qiáng)調(diào)，通過GPO以量換價(jià)對(duì)醫(yī)院節(jié)約成本、減輕群眾負(fù)擔(dān)有著重要意義。“而產(chǎn)生的收益，應(yīng)在讓利老百姓和醫(yī)?；鸬幕A(chǔ)上，使醫(yī)院也分得一部分，只有這樣GPO才能可持續(xù)。”

　　陳昊表示，我國醫(yī)療領(lǐng)域的行政主導(dǎo)格局，決定了各地難以直接套用美國完全市場化的GPO模式。“藥品采購的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)該回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但我國的藥品采購又是一種事實(shí)上的政府采購，如何處理兩者之間的關(guān)系，是各地藥品采購部門和GPO面對(duì)的一個(gè)深刻課題。”