秦叔逵教授、王寶成教授專訪——腫瘤免疫治療我們?cè)诼飞?/h1>

2017-04-13 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：免疫治療已有百余年歷史，很多專家進(jìn)行了大量的研究，推動(dòng)了免疫治療的發(fā)展。但是，在腫瘤免疫治療當(dāng)中，仍存在很多問(wèn)題亟待解決，如臨床療效不恒定及免疫毒性。

　　2017年4月8日，首屆全國(guó)腫瘤免疫治療高峰論壇暨免疫治療專家委員會(huì)成立大會(huì)在上海圓滿落下帷幕。本次大會(huì)由中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）主辦，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院承辦，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)提供媒體支持。大會(huì)圍繞免疫治療這一主題，分別設(shè)置了院士論壇、名家之聲、規(guī)范解讀和爭(zhēng)議共鳴4個(gè)環(huán)節(jié)，介紹免疫治療研究的最新進(jìn)展、研究熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)和臨床規(guī)范。會(huì)上，記者很榮幸采訪到現(xiàn)任解放軍八一醫(yī)院副院長(zhǎng)、全軍腫瘤中心主任兼國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)主任、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）副理事長(zhǎng)，北京CSCO基金會(huì)理事長(zhǎng)秦叔逵教授和濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)、濟(jì)南軍區(qū)腫瘤研究所所長(zhǎng)、CSCO免疫治療專家委員會(huì)主任委員王寶成教授。

　　請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹國(guó)際上，腫瘤免疫治療的發(fā)展現(xiàn)狀和地位。以及免疫治療的發(fā)展給腫瘤治療帶來(lái)了哪些新期待？

　　秦叔逵教授：免疫治療已有百余年歷史，很多專家進(jìn)行了大量的研究，推動(dòng)了免疫治療的發(fā)展。但是，在腫瘤免疫治療當(dāng)中，仍存在很多問(wèn)題亟待解決，如臨床療效不恒定及免疫毒性。對(duì)常見(jiàn)、高發(fā)的惡性腫瘤，如肺癌、胃癌、乳腺癌，免疫治療的療效并不理想。而對(duì)一些免疫相關(guān)性腫瘤，則取得了不錯(cuò)的效果。自21世紀(jì)，免疫治療取得了很大進(jìn)步，通過(guò)大量研究，人們對(duì)其機(jī)制有了很多新的認(rèn)識(shí)。臨床中比較具有代表性的為免疫檢查點(diǎn)（checkpoint）抑制劑，可以說(shuō)，免疫檢查點(diǎn)抑制劑的發(fā)現(xiàn)為腫瘤的免疫治療開(kāi)辟了新時(shí)代。

　　人類患病，首先是機(jī)體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。2013年，Science雜志將免疫治療評(píng)為年度十大科學(xué)進(jìn)展之首；2016年，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）將腫瘤免疫治療評(píng)為“臨床腫瘤年度進(jìn)展”；2017年，ASCO仍然將免疫治療評(píng)為“臨床腫瘤年度進(jìn)展”，標(biāo)志著腫瘤免疫治療2.0時(shí)代的到來(lái)?，F(xiàn)在，提到免疫治療，我們首先想到的是預(yù)測(cè)其療效、預(yù)測(cè)免疫治療毒性的生物標(biāo)志物（biomarker）尋找耐藥機(jī)制以及合理的聯(lián)合治療方案。

　　經(jīng)過(guò)百余年的沉淀，可以說(shuō)無(wú)論在國(guó)際上還是我國(guó)，免疫治療已經(jīng)逐步走進(jìn)臨床，迎來(lái)了一個(gè)嶄新的時(shí)代，我們姑且可以稱之為“爆發(fā)性增長(zhǎng)時(shí)代”。如今，免疫治療不僅僅是一種策略，而是實(shí)實(shí)在在的一種臨床治療手段。國(guó)際上，免疫檢查點(diǎn)抑制劑已批準(zhǔn)用于十一種適應(yīng)癥的治療，抗PD-1/PD-L1單抗、抗CTLA-4單抗相關(guān)臨床試驗(yàn)單ClinicalTrial網(wǎng)站注冊(cè)已逾1200種。免疫治療方興未艾，尚有許多方面值得期待！

　　我國(guó)在腫瘤免疫治療方面同發(fā)達(dá)國(guó)家相比處于怎樣的水平？

　　秦叔逵教授：其實(shí)，我國(guó)不乏免疫學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者、專家，他們?cè)诿庖邔W(xué)的基礎(chǔ)研究上做了很多巨大的貢獻(xiàn)。近年，隨著世界經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，我國(guó)免疫治療與國(guó)際一直進(jìn)行著很好的溝通，免疫治療藥物在我國(guó)的臨床應(yīng)用稍晚于一些發(fā)達(dá)國(guó)家，但并非存在很大差距?？梢哉f(shuō)，我國(guó)政府頒布的一些政策對(duì)腫瘤免疫治療的研究有很多支持與幫助。

　　肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌及淋巴瘤是全球普遍高發(fā)的瘤種，而鼻咽癌、肝細(xì)胞癌、食管癌、胃癌等在我國(guó)高發(fā)的瘤種，瘤種差異導(dǎo)致在流行病學(xué)特征、發(fā)病原因、生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)及分期、治療策略上均不同于歐美國(guó)家，以往我國(guó)學(xué)者在我國(guó)高發(fā)的瘤種上也做過(guò)很多貢獻(xiàn)。

　　相信通過(guò)中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）免疫治療專家委員會(huì)的成立，會(huì)更加有計(jì)劃地推動(dòng)我國(guó)腫瘤免疫治療的發(fā)展。

　　如何篩選能夠從免疫治療獲益的患者？有哪些比較有價(jià)值的生物標(biāo)志物？

　　秦叔逵教授：這正是免疫治療2.0時(shí)代亟待解決的問(wèn)題。在前期研究中，我們了解到PD-L1的表達(dá)可以作為部分瘤種篩選患者的標(biāo)志（尤其是肺癌），但是在肝癌、惡性黑色素瘤及結(jié)直腸癌中其穩(wěn)定性不夠好。比如會(huì)上各位專家談到的對(duì)腫瘤突變負(fù)荷（TMB）、錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）等一眾生物標(biāo)志物的研究，也許正是“黎明前的黑暗”。

　　腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是非常復(fù)雜的過(guò)程，我們無(wú)法僅靠一種或幾種生物標(biāo)志物解決所有問(wèn)題。近來(lái)，有人提出免疫評(píng)價(jià)體系的建立，但真正應(yīng)用到臨床使患者獲益，可以說(shuō)依然是任重而道遠(yuǎn)的。

　　請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹CSCO免疫治療專家委員會(huì)成立的意義及未來(lái)工作計(jì)劃。

　　王寶成教授：實(shí)際上，從開(kāi)始籌建時(shí)，我們就對(duì)專委會(huì)成立的意義及成立后的工作就進(jìn)行了反復(fù)思考。國(guó)際上免疫治療潮流已經(jīng)掀起，中國(guó)特別是CSCO要跟上國(guó)際的步伐。經(jīng)過(guò)選舉，今天免疫治療專家委員會(huì)正式宣布成立，很榮幸，今年既是CSCO成立20周年，同時(shí)免疫治療專家委員會(huì)是第20個(gè)分支機(jī)構(gòu)。

　　專委會(huì)成立首先是加強(qiáng)學(xué)術(shù)溝通、建立學(xué)術(shù)橋梁。在臨床腫瘤免疫治療方面從理念上到實(shí)踐上，可以說(shuō)我國(guó)和歐美國(guó)家相差不大，但是目前我國(guó)原創(chuàng)內(nèi)容相對(duì)較少。但是，值得注意的是，免疫治療在國(guó)內(nèi)差距很大，包括醫(yī)院、臨床工作者、患者及家屬對(duì)免疫治療的認(rèn)知。因此現(xiàn)在加強(qiáng)學(xué)術(shù)溝通，普及推廣免疫治療相關(guān)知識(shí)非常重要。

　　第二，在免疫治療方面，包括在國(guó)際范圍內(nèi)，沒(méi)有腫瘤免疫治療的專家共識(shí)，甚或臨床指南。因?yàn)樾枰罅康呐R床資料作為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，隨后根據(jù)不同的循證醫(yī)學(xué)等級(jí)進(jìn)行結(jié)果復(fù)用，給予臨床醫(yī)生指導(dǎo)，所以這也是專委會(huì)下一步努力的方向，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，建立符合中國(guó)國(guó)情、符合中國(guó)腫瘤疾病特點(diǎn)的專家共識(shí)，并在此基礎(chǔ)上拓展成臨床指南。

　　第三，要發(fā)揮行業(yè)專委會(huì)的作用進(jìn)行培訓(xùn)，不僅僅是普及。免疫治療比較復(fù)雜，建立示范性基地，進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，同樣是我們要做的。