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精神病復發(fā)預測因素:已知的與未知的

2017-04-11 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究者指出,F(xiàn)EP患者的陽性癥狀僅僅是「冰山一角」,實際的疾病負擔要重得多。此外,F(xiàn)EP的復發(fā)可導致住院、遷延為難治性、腦組織減少、自殺、暴力、社會歧視、經(jīng)濟及家庭負擔、臨床/社會/職業(yè)康復受阻等等一系列消極后果。

  佛羅倫薩,意大利——西班牙研究者進一步證實,藥物治療依從性差是初發(fā)精神病(FEP)第一次復發(fā)的主要預測因素。該研究于2017年歐洲精神病學會(EPA)年會發(fā)布。

  此外,研究者還探討了第二次及更多次復發(fā)的危險因素。結(jié)果顯示,與服藥依從性不同,這些危險因素往往無法人為改善,包括起病年齡、診斷精神分裂癥及陽性癥狀水平較低等?!高@些患者可能擁有更強的復發(fā)素因,提示疾病更嚴重?!?/p>

  治療依從性:再強調(diào)也不為過

  研究者指出,F(xiàn)EP患者的陽性癥狀僅僅是「冰山一角」,實際的疾病負擔要重得多。此外,F(xiàn)EP的復發(fā)可導致住院、遷延為難治性、腦組織減少、自殺、暴力、社會歧視、經(jīng)濟及家庭負擔、臨床/社會/職業(yè)康復受阻等等一系列消極后果。

  先前已有研究顯示,首次復發(fā)與藥物治療依從性不佳、共病物質(zhì)使用障礙及病前適應(yīng)功能差有關(guān),但可預測更多次復發(fā)的因素目前尚不明確。在這一背景下,研究團隊針對393名未用藥的FEP患者展開了探討,這些患者來自一項回顧性隨機開放標簽研究,并隨機分配服用六種抗精神病藥中的一種。

  這些患者中,341人實現(xiàn)臨床緩解,隨即面臨又一個重要關(guān)卡:復發(fā)。研究者于基線、6周、12個月及36個月時對這些復發(fā)高危人群進行了評估。

  結(jié)果顯示,為期3年的隨訪期內(nèi),166人(48.68%)經(jīng)歷了至少一次復發(fā)。這些人中,56人(33.73%)經(jīng)歷了2次復發(fā),15人(26.79%)經(jīng)歷了3次復發(fā),6人(9.20%)經(jīng)歷了4次復發(fā),還有一名患者經(jīng)歷了5次復發(fā)。

  Cox回歸分析顯示,首次復發(fā)的主要預測因素為用藥依從性差(ExpB:2.979;P<0.001);第二次復發(fā)的預測因素包括診斷為精神分裂癥、起病年齡及陽性癥狀較輕。

  基于上述結(jié)果,研究者認為,服藥依從性是首次復發(fā)的主要相關(guān)因素;難能可貴的是,這一因素是可以人為干預及改善的,雖然很難。相比之下,預測更多次復發(fā)的因素非目前人力所能及。

  述評:我們需要更好的醫(yī)患關(guān)系

  作為述評,分會場主席、意大利那不勒斯大學ArmidaMucci提出了不同意見:起病年齡其實可被視為可改變的高危因素;人們可以盡早確定精神病高危個體,并將其納入干預項目,以「改變」起病年齡。

  接受醫(yī)學網(wǎng)站Medscape采訪時,Mucci表示,精神科藥物治療不依從的比例極高。她個人認為,要解決這一問題,核心的、第一位的手段在于建立更好的醫(yī)患關(guān)系。她還指出,治療不依從的問題不僅局限于精神科,同樣是其他慢性疾病科室的大敵,原因很大程度上在于沒有患者愿意終生服藥。

  「然而,如果他們信任醫(yī)生,不僅僅從醫(yī)生那里獲得花花綠綠的藥片,還能得到溫暖的人際關(guān)系,可能會受益良多?!?/p>

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