SURTAVI試驗或再次改寫TAVR推薦等級|ACC2017
3月17日公布于ACC2017科學(xué)年會的數(shù)據(jù)顯示,SURTAVI試驗達(dá)到了其非劣效性終點(diǎn),即證明了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換(TAVR)在治療嚴(yán)重主動脈狹窄中危患者時的療效與外科手術(shù)相當(dāng)。這是第二個證明TAVR可用于中?;颊叩那罢靶噪S機(jī)試驗。
該試驗結(jié)果顯示,24個月時TAVR組和外科手術(shù)組的全因死亡或致殘性卒中發(fā)生率分別是12.6%與14%(非劣效性貝葉斯后驗概率分析>0.999)。主要研究者M(jìn)ichaelJReardon表示,新指南剛剛將TAVR用于中危患者的推薦更新為IIa,現(xiàn)在看來TAVR甚至可能成為I級推薦。
該研究共入選1746例中?;颊撸ㄆ骄挲g79.8歲),受試者風(fēng)險略低于PARTNER2A中的患者。
盡管2年時TAVR的致殘性卒中風(fēng)險明顯優(yōu)于外科手術(shù),但這些數(shù)據(jù)仍不足以證實(shí)TAVR相對于外科手術(shù)的統(tǒng)計學(xué)優(yōu)越性。
Reardon稱,兩組患者的存活率都非常好,4個月時死亡曲線接近于0。迄今為止,SURTAVI試驗中的外科手術(shù)預(yù)后是所有隨機(jī)試驗中最好的,以往試驗的數(shù)據(jù)根本無法與本試驗相提并論。而試驗中TAVR的療效與外科手術(shù)療效基本一致(11.4%vs11.6%)。唯一的不足是TAVR組30天內(nèi)新植入起搏器的比例是外科手術(shù)組的4倍,部分學(xué)者認(rèn)為這在現(xiàn)行實(shí)踐中是難以接受的。
非劣效性分析及主要終點(diǎn)時間-事件曲線
超聲心動圖檢查結(jié)果
Reardon認(rèn)為,在使用新型瓣膜EvolutR的患者中,起搏器的植入率有所下降。他認(rèn)為需要開展更長期的隨訪和其他試驗,以對植入的成本和患者的合理預(yù)期壽命進(jìn)行全面的考慮。植入起搏器并不會影響患者的死亡率。
患者想要什么?
30天時,TAVR組的2或3期急性腎損傷(1.7%vs4.4%)、房顫(12.9%vs43.4%)、任意卒中(3.4%vs5.6%)、輸血需求(58.9%vs87.5%)都明顯低于外科手術(shù)組,且生活質(zhì)量更優(yōu)。
另一方面,外科手術(shù)組致命性大出血更少(9.3%vs12.2%),剩余主動脈反流發(fā)生率更低。
超聲心動圖檢查提示,術(shù)后各時間點(diǎn)TAVR組的平均主動脈瓣壓差(2年時7.8%vs11.8%)更低,有效主動脈瓣口面積更大(2年時2.2cm2vs1.7cm2)。這意味患者運(yùn)動能力的改善,所以對患者來說也很重要。
他表示,瓣膜的耐久性還需長期試驗的證實(shí),但是多數(shù)患者會傾向于選擇TAVR,而不是大型外科手術(shù)。
用于測量人體血壓及脈搏。
健客價: ¥399測量血壓。
健客價: ¥199該產(chǎn)品供測量人體血壓用。
健客價: ¥399適用于以示波法測量成人的收縮壓、舒張壓和脈率,其數(shù)值供診斷參考。
健客價: ¥218供測量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
健客價: ¥731.63將液態(tài)藥物霧化供患者吸入。
健客價: ¥129用于測量人體血壓及脈搏。
健客價: ¥215拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥100適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥6