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RE-CIRCUIT:房顫導管消融期間的不間斷抗凝優(yōu)選策略|ACC2017

2017-04-11 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:房顫導管消融圍術期不中斷華法林,術前INR維持2.0~3.0,華法林達標者不需橋接治療(證據(jù)級別A)。Ⅱa類:房顫導管消融圍術期可應用NOAC

  RE-CIRCUIT:房顫導管消融期間的不間斷抗凝優(yōu)選策略|ACC2017

  在ACC2017年會上,約翰霍普金斯醫(yī)學院心臟病學教授HughCalkins公布了RE-CIRCUIT研究結果。數(shù)據(jù)顯示,在陣發(fā)性或持續(xù)性房顫接受導管消融的患者中,與不間斷華法林相比,不間斷達比加群抗凝策略的出血并發(fā)癥更少。研究結果發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》。

  房顫導管消融圍術期抗凝傳統(tǒng)策略是停用華法林,采取低分子肝素橋接治療。近年來研究顯示不中斷華法林維持INR在2.0~3.0較橋接治療可降低圍術期血栓栓塞事件且不增加嚴重出血事件。新型口服抗凝藥在房顫導管消融圍術期應用已有較多報道,但由于多方面原因結果并不一致。Calkins在年會上介紹,房顫患者在導管消融期間通常采用不間斷華法林抗凝治療,但如果患者服用達比加群等非維生素K拮抗劑抗凝治療則會在消融期間中斷用藥。關于不間斷非維生素K口服抗凝策略的數(shù)據(jù)非常少。

  研究概要

  RE-CIRCUIT研究是一項多中心、開放標簽的隨機對照試驗,研究終點采用盲法評估;在104個中心納入了704名陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者,平均年齡59歲;635人接受導管消融治療?;颊弑浑S機分配到達比加群組(150mgbid)或華法林組(目標INR2.0-3.0)。患者接受不間斷抗凝治療4-8周然后進行消融,達比加群組患者在消融術當天早上繼續(xù)服藥;消融期間和消融后8周繼續(xù)抗凝。主要終點為8周時ISTH大出血事件,次要終點包括各種血栓栓塞和其他出血事件。

  兩組基線特征無統(tǒng)計學差異。達比加群組8周時大出血事件發(fā)生率為1.6%,華法林組為6.9%(絕對風險差異:–5.6%,95%CI,–8.4~–2.2,P<0.001;絕對風險降低:5.3%;相對風險降低:77%)。大多數(shù)出血事件發(fā)生在消融術后1或2天。兩組小出血事件發(fā)生率相似,達比加群組為18.6%,華法林組為17%;血栓栓塞事件(TIA)在華法林組為1例,達比加群組為0例。

  達比加群組和華法林組嚴重不良事件(seriousadverseevents,SAE)發(fā)生率分別為18.6%和22.2%,重度不良事件(severeadverseevents)發(fā)生率分別為3.3%和6.2%。與華法林組相比,達比加群組圍手術期心包填塞和腹股溝血腫發(fā)生率較低。達比加群組無死亡病例,也沒有患者需要使用逆轉劑idarucizumab。

  RE-CIRCUIT的結果表明,與不間斷華法林相比,不間斷達比加群是更好的房顫消融期間抗凝策略。Calkins指出,雖然本研究中未使用逆轉劑idarucizumab,但逆轉劑的存在可促使我們采用不間斷達比加群作為房顫消融患者的優(yōu)選抗凝策略。

  本研究由BoehringerIngelheim資助。

  知識鏈接:房顫導管消融圍術期抗凝建議

 ?、偻S萌A法林后,推薦低分子肝素或普通肝素用于人工機械心臟瓣膜抗凝的橋接治療,且需平衡腦卒中和出血風險(證據(jù)級別C);

 ?、跓o人工機械心臟瓣膜的房顫患者需中斷華法林或新型抗凝藥物治療,有關橋接治療(低分子肝素或普通肝素)的決策需權衡腦卒中和出血的風險以及患者停用抗凝治療持續(xù)的時間(證據(jù)級別C);

 ?、鄯款潓Ч芟趪g期不中斷華法林,術前INR維持2.0~3.0,華法林達標者不需橋接治療(證據(jù)級別A)。Ⅱa類:房顫導管消融圍術期可應用NOAC,為華法林替代治療(證據(jù)級別B)。Ⅱb類:為減少穿刺處出血風險,房顫導管消融拔鞘前活化凝血時間(ACT)宜低于250s,否則可應用魚精蛋白中和肝素(證據(jù)級別C)。

  ——心房顫動:目前的認識和治療建議2015

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