口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）看似簡(jiǎn)單的一項(xiàng)檢查，其實(shí)有很多細(xì)節(jié)可挖。

　　對(duì)糖尿病?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是再熟悉不過(guò)的了。不過(guò)每每在進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講座時(shí)，總會(huì)被問(wèn)到一些細(xì)節(jié)性的問(wèn)題。今天就來(lái)梳理一下這些擾人的小細(xì)節(jié)。

　　細(xì)節(jié)一：75克還是82.5克？

　　這是一個(gè)糾結(jié)許多醫(yī)生的問(wèn)題。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中用于OGTT的葡萄糖指的是75克無(wú)水葡萄糖，其分子量為180.16。而許多醫(yī)院用50％葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量為198.17。換算一下不難得出，正確劑量為82.5克。

　　說(shuō)句實(shí)在話，若用高糖注射液，75克還好計(jì)算，20ml一支的用7支半，再加一倍水正好300ml，可這82.5克就不好量了。還有用無(wú)水糖粉，若在空氣中暴露太久也會(huì)含有水分子，劑量也會(huì)出現(xiàn)偏差。

　　另外，國(guó)外有一些OGTT標(biāo)準(zhǔn)飲料，不僅使用方便，而且口感好，可以避免因劑量不準(zhǔn)確而導(dǎo)致OGTT結(jié)果的偏差。

　　細(xì)節(jié)二：血漿or血清？

　　糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中明確指出，用于診斷的血糖值指的是血漿血糖，那么我們實(shí)際工作中用的是什么標(biāo)本呢？

　　實(shí)際工作中我們的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，經(jīng)血凝塊聚縮釋出液體檢測(cè)。其實(shí)，這個(gè)標(biāo)本是血清，它與血漿的區(qū)別在于不含纖維蛋白原。而抽血后經(jīng)抗凝處理，通過(guò)離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體才是血漿。那么二者的測(cè)定結(jié)果會(huì)有不同嗎？

　　血清需要等血液凝固后離心分離，血清中葡萄糖與凝塊的接觸時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)被紅細(xì)胞中酵解酶部分降解，使結(jié)果稍偏低，室溫較高時(shí)更為明顯。而血漿則可在采集后盡快分離紅細(xì)胞，這樣葡萄糖降解低于血清。所以嚴(yán)格來(lái)講，二者是有不同的。

　　細(xì)節(jié)三：原本偏高的血糖做OGTT時(shí)正常了！

　　工作中常常會(huì)遇到一些患者體檢無(wú)意中發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，有的已經(jīng)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是正規(guī)做糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖卻正?；蜉^前好轉(zhuǎn)了。細(xì)細(xì)追問(wèn)，發(fā)現(xiàn)患者在初次發(fā)現(xiàn)血糖高后會(huì)主動(dòng)控制飲食，有的甚至晚餐不進(jìn)碳水化合物。

　　其實(shí)在做OGTT前3天，不應(yīng)該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，但要控制在250～300克范圍，并且維持正?；顒?dòng)。這種情況下的結(jié)果才能準(zhǔn)確判斷病情。

　　細(xì)節(jié)四：什么時(shí)候用100克面粉？

　　OGTT檢查中提到可以用75克無(wú)水葡萄糖，也可以用100克面粉，如何選擇呢？

　　多數(shù)患者做糖耐量試驗(yàn)前都有過(guò)一次以上的血糖值。如果血糖值比較高，診斷糖尿病已經(jīng)八九不離十了，建議選用100克面粉。無(wú)論口感、飽腹感、對(duì)胃刺激方面都優(yōu)于葡萄糖水。

　　另外有胃腸道疾患的患者，或臨床考慮1型糖尿病，合并酮癥的患者，都建議選用饅頭餐來(lái)做。但實(shí)際工作中精確100克面粉的饅頭不容易做到，會(huì)有所偏差，所以血糖值在臨界的還是建議用75克葡萄糖水更準(zhǔn)確。

　　還有一點(diǎn)要提醒患者，是100克面粉做的饅頭，不是二兩重的饅頭！

　　細(xì)節(jié)五：能否即刻送檢？

　　前面我們已經(jīng)提到，血中葡萄糖會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)被紅細(xì)胞降解，使測(cè)得的血糖值偏低。但實(shí)際工作中很少能做到抽血后馬上送檢，或先進(jìn)行離心。有的甚至在抽完最后一次血才送檢（空腹及服糖水后1、2、3小時(shí)），先后超過(guò)3個(gè)小時(shí)。血標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的值偏低。

　　其實(shí)除了這些，還有一些是我們?cè)谧鯫GTT時(shí)應(yīng)該注意和提醒患者的。

　　溫馨提示1：糖水多長(zhǎng)時(shí)間喝完？

　　OGTT檢查要求糖水在5分鐘內(nèi)喝完。但有的患者圖個(gè)痛快，兩三口解決。高糖的滲透壓比較高，快速喝下會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生刺激。有的病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，使檢查沒(méi)有辦法進(jìn)行下去。所以不要著急，5分鐘慢慢喝。

　　溫馨提示2：喝糖水后可以溜達(dá)嗎？

　　有的患者當(dāng)日除了OGTT還會(huì)安排其他檢查，趁著抽血間歇跑上跑下在醫(yī)院各科室做其他檢查。其實(shí)OGTT檢查要求患者在采血間期要安靜休息，不要再安排其他事情。

　　溫馨提示3：帶點(diǎn)碳水化合物。

　　2型糖尿病有個(gè)早期癥狀是反應(yīng)性低血糖，而在這類患者飲糖水后更容易誘發(fā)。所以建議進(jìn)行OGTT檢查的患者帶點(diǎn)碳水化合物，比如餅干、饃片、面包什么的，以防萬(wàn)一。當(dāng)然，方便的話最好有家屬陪檢，檢查中出現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)和檢查人員聯(lián)系。

　　溫馨提示4：合理安排時(shí)間。

　　上午8～10點(diǎn)是醫(yī)院化驗(yàn)室采血的高峰時(shí)間，而OGTT檢查的患者又是定時(shí)采血。所以建議患者提前交費(fèi)候診，以免因?yàn)榕抨?duì)等原因耽誤檢查，甚至引起不必要的摩擦影響情緒。有條件的醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置窗口，為患者提供方便。

　　溫馨提示5：下午可以抽血嗎？

　　常有患者會(huì)提出下午來(lái)做檢查，認(rèn)為我中午不吃飯下午來(lái)做不也是空腹嗎？糖尿病防治指南中指出空腹指的是至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量。也有的患者上午10點(diǎn)以后才來(lái)，雖也空腹大于8小時(shí)，也建議改天再做。一般我們選擇上午7～9點(diǎn)來(lái)做空腹血糖。

　　溫馨提示6：檢查中的一些禁忌。

　　OGTT檢查過(guò)程中不喝咖啡及茶，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)前停用影響血糖的藥物，如兒茶酚胺、引哚美辛、乙醇、口服避孕藥、水楊酸鹽等。

　　總結(jié)

　　看似簡(jiǎn)單的一項(xiàng)檢查，其實(shí)還是有很多細(xì)節(jié)性的東西，將這些細(xì)節(jié)告知患者才能使檢查結(jié)果更準(zhǔn)確，也可以使患者在檢查過(guò)程中避免一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)和麻煩。