心臟病學(xué)教科書(shū)告訴我們，典型的心絞痛是胸骨后壓榨樣疼痛、可放射至左上肢、伴出汗和氣短。在作者的心臟病學(xué)生涯中，他遇到了一些相當(dāng)有趣的患者，他們以不同尋常的臨床表現(xiàn)來(lái)診，最后發(fā)現(xiàn)是心絞痛。這些都是真實(shí)的病例，分享給你。
所謂的“Levine征”（手掌示意征）是指患者緊握拳頭或用手掌緊壓在胸部，來(lái)描述心絞痛的擠壓感。如果用拳頭按壓胸骨能引心絞痛患者胸痛發(fā)作，為L(zhǎng)evine征陽(yáng)性，有可能是潛在的心絞痛。
蒙娜麗莎有心絞痛嗎？
而部分患者的非典型心絞痛癥狀也是不容忽視的，下面作者就為大家一一盤點(diǎn)。
一、右側(cè)肘部疼痛
一名55歲的男性，患有2型糖尿病，自訴右側(cè)肘部有勞力性癥狀。他小聯(lián)盟打棒球時(shí)是右手投手，已經(jīng)接受了3次手術(shù)。因此，自認(rèn)為右側(cè)肘部疼痛和勞損相關(guān)。然而事實(shí)并非如此。他的負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果是異常的，接受2個(gè)支架植入后（一個(gè)在左前降支，一個(gè)在回旋支）疼痛奇跡般地消失了。
二、噩夢(mèng)
我在急診科實(shí)習(xí)時(shí)遇到一名患者，他告訴我做了噩夢(mèng)。我問(wèn)他為什么要到急診科，他說(shuō)自己覺(jué)得不對(duì)勁。患者否認(rèn)任何胸痛、手臂疼痛、下頜疼痛、氣短以及其他癥狀。這讓我非常困惑。后來(lái)他說(shuō)，這個(gè)噩夢(mèng)和他5年前第一次心臟病發(fā)作時(shí)做的噩夢(mèng)一模一樣。好吧，這就對(duì)了。他的心電圖上有一個(gè)很小的非特異性ST段改變，肌鈣蛋白為12。
三、燒心（胃灼熱）
一名30多歲的年輕人，因?yàn)閲?yán)重的燒心來(lái)看急診。我們知道，心絞痛可能表現(xiàn)為燒心或消化不良的感覺(jué)。事實(shí)上，這名患者已經(jīng)服用奧美拉唑大概有一年了，來(lái)控制燒心癥狀，而且癥狀居然有很大的緩解。1周前他的藥吃完了。一天他吃了中等大的披薩后大約一個(gè)小時(shí)后又出現(xiàn)了燒心的癥狀，于是來(lái)就診。心電圖顯示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高3mm，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。幸好，我沒(méi)有被他的用藥史誤導(dǎo)。
四、反酸
我還遇到一名有持續(xù)性反酸癥狀的患者。每天服用質(zhì)子泵抑制劑2次仍然出現(xiàn)癥狀，初級(jí)保健醫(yī)師把他轉(zhuǎn)診給胃腸病專家。食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）確實(shí)發(fā)現(xiàn)有食管炎的征象。患者接受了Nissen胃底折疊術(shù)，來(lái)收緊食管下段括約肌，減少反流癥狀。然鵝，他的癥狀并沒(méi)有改善。最終，我們發(fā)現(xiàn)他有心絞痛。冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建完全緩解了他的癥狀！
五、其他癥狀
有的心絞痛患者只有左腕部疼痛（無(wú)胸痛或呼吸困難）、打嗝、上背痛、腋窩痛等，還有患者有胸痛而且觸診可引起疼痛。
我曾經(jīng)接診過(guò)一名有心臟病危險(xiǎn)因素（糖尿病）和非特異性心電圖改變的嚴(yán)重左側(cè)胸痛的患者。冠脈造影結(jié)果是正常的。他的胸痛真是一個(gè)謎一樣的存在，直到第二天他的左胸部出現(xiàn)了帶狀皰疹。所以，當(dāng)我們遇到胸痛患者，要問(wèn)問(wèn)：胸部有皮疹嗎？
都是坑?。。。⌒慕g痛常有，表現(xiàn)各不同。特別是在急診，當(dāng)你遇到嘔吐、幻覺(jué)或者其他表現(xiàn)的患者，沒(méi)準(zhǔn)兒是心絞痛呢？！
你在臨床中遇到的心絞痛或者心?；颊?，有多少出現(xiàn)典型的胸痛癥狀呢？你有哪些非同尋常的患者？也跟大家分享一下吧！
趣談：蒙娜麗莎到底有啥?。?/strong>
意大利醫(yī)生（巴勒莫大學(xué)病理解剖學(xué)教授維托？佛朗哥）：蒙娜麗莎左眼眼窩處有黃斑瘤，這是一種黃色脂質(zhì)酸沉積在皮膚下形成的現(xiàn)象，是高膽固醇的癥狀。此外，雙手上也有一些良性皮下脂肪瘤的痕跡。
日本心臟科醫(yī)生：蒙娜麗莎的左眼上有一塊黃斑，這是膽固醇含量過(guò)高的征兆，蒙娜麗莎應(yīng)該死于心肌梗塞。
法國(guó)外科醫(yī)生：蒙娜麗莎可能患有中風(fēng)，因而半身癱瘓，這就能夠解釋為什么她的左手非常松弛而右手卻十分緊張。
另附：心肌梗死：不能忽視的12個(gè)信號(hào)
心肌梗死為什么這么致命？其中一個(gè)原因是患者沒(méi)有及時(shí)尋求幫助。當(dāng)有人突然出現(xiàn)胸痛時(shí)，旁邊的人卻不知道撥打120。但是心臟癥狀并不總是這么劇烈或明顯，它是因人而異的，而且存在性別差異。當(dāng)出現(xiàn)下面12個(gè)信號(hào)，可能提示心肌梗死。特別是對(duì)于男性和超過(guò)65歲的人以及存在高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病和心臟病家族史等危險(xiǎn)因素者，出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該警惕。
1、焦慮
心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮或者對(duì)死亡的恐懼。心肌梗死幸存者經(jīng)常談到當(dāng)時(shí)經(jīng)歷了一種“末日即將來(lái)臨”的感覺(jué)。
2、胸部不適/胸痛
胸痛時(shí)心肌梗死的典型癥狀和最常見(jiàn)癥狀。但并不是所有心肌梗死患者都會(huì)出現(xiàn)胸痛，而胸痛也可能不是心臟疾病。與心臟有關(guān)的胸痛通常集中于胸骨后，或中部偏左的部位。有人將胸痛的感覺(jué)比作“胸部坐著一頭大象”，提示這種胸痛常伴擠壓、重壓或脹滿感。但女性心肌梗死患者的疼痛可能不明顯，但可能伴有燒灼感。
3、咳嗽
持續(xù)的咳嗽或喘鳴可能是心力衰竭、肺水腫。某些心力衰竭患者可能咳血痰。
4、眩暈
心肌梗死可能導(dǎo)致眩暈和意識(shí)喪失。也可以有嚴(yán)重或致命的心律失常。
5、疲乏
特別是女性，在心肌梗死發(fā)生時(shí)或發(fā)作前數(shù)日或數(shù)周可能出現(xiàn)疲乏。疲乏可能是心力衰竭的表現(xiàn)。但是我們?cè)鯓訁^(qū)分是心肌梗死的疲勞還是其他原因?qū)е碌钠谀兀繉＜艺f(shuō)，這時(shí)候不要試圖從書(shū)本或者網(wǎng)絡(luò)弄清楚疲勞的原因是什么，因?yàn)槔速M(fèi)時(shí)間是危險(xiǎn)的。
6、惡心或食欲不振
胃部不適或嘔吐并不是心肌梗死的常見(jiàn)癥狀。但心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)腹脹和食欲不振。
7、其他部位疼痛
很多心肌梗死患者的疼痛癥狀是從胸部開(kāi)始，然后蔓延到肩部、手臂、肘部、背部、頸部、下頜部或腹部。但有些患者可能沒(méi)有胸痛，而僅有其他部位的疼痛，或者疼痛部位發(fā)生變化。男性心肌梗死常常出現(xiàn)左臂疼痛，而女性更可能出現(xiàn)雙臂疼痛或兩肩胛骨之間疼痛。
8、脈搏快或不規(guī)則
偶爾出現(xiàn)一過(guò)性心悸無(wú)需擔(dān)心。但脈搏加快或不規(guī)則，特別是在伴有虛弱、頭暈和氣短等癥狀時(shí)，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表現(xiàn)。若不及時(shí)治療，某些心律失?？梢詫?dǎo)致卒中、心力衰竭或猝死。
9、氣短
氣短、呼吸困難可能是肺部疾病例如哮喘、慢性阻塞性肺疾病，但也可能是心肌梗死或心力衰竭。心肌梗死時(shí)，氣短通常伴有胸部不適，也可能發(fā)生在胸部不適之前，或者不伴胸部不適。
10、出汗
周身冷汗淋漓是一種常見(jiàn)的心肌梗死癥狀?？赡苤皇亲谝巫由贤蝗痪秃沽鳑驯场?/p>
11、水腫
心力衰竭可有體液潴留，導(dǎo)致肢體水腫和體重突然增加，通常表現(xiàn)為足部、腳踝、下肢或者腹部水腫；有時(shí)會(huì)伴食欲不振。
12、虛弱感
有些人在心肌梗死前或心肌梗死時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)原因不明的嚴(yán)重虛弱感。例如，有的女性患者可能會(huì)說(shuō)自己連一張紙都拿不起來(lái)。
本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12冠心病的長(zhǎng)期治療，預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作，也適用于心肌梗塞后心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥49.75溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥11.5溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥12活血化瘀，行氣止痛。用于因氣滯血瘀引起的胸中憋悶、疼痛、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛等證?，F(xiàn)代多用于冠心病、心絞痛、心臟疾患引起的心律失常(早博)有上述表現(xiàn)者。
健客價(jià)： ￥29活血化瘀，行氣止痛。用于心絞痛、心率失常、改善冠心病癥狀等。
健客價(jià)： ￥19.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥7.5溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥79用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10.5益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)。用于胸痹氣虛、痰瘀交阻所致的胸痹，癥見(jiàn)心痛、胸悶、氣短、嘔吐、納呆；冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥15.5高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥19益氣、養(yǎng)陰、通脈。用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹患者，癥見(jiàn)心悸、乏力、胸痛、胸悶、心煩、失眠、多汗、眩暈、口干、面色少華或面色潮紅、舌質(zhì)淡紅、胖嫩或有齒痕、脈弦細(xì)或沉細(xì)、澀、結(jié)代等。亦可用于冠心病心絞痛見(jiàn)有上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥39活血化瘀。用于瘀血閉阻的胸痹、心痛病，癥見(jiàn)：胸悶、胸痛、心悸，舌暗或有瘀斑等，以及冠心病，心絞痛，高脂血癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥32益氣通脈，活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見(jiàn)胸悶胸痛，氣短乏力、心悸、面色少華、自汗，舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥42活血化瘀。用于瘀血閉阻的胸痹、心痛病，癥見(jiàn)：胸悶、胸痛、心悸，舌暗或有瘀斑等，以及冠心病，心絞痛，高脂血癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥22.8主要用于冠心病、心絞痛，缺血性腦血管疾病，可改善心、腦缺血性癥狀。
健客價(jià)： ￥34活血散瘀、開(kāi)竅止痛。用于冠心病、心絞痛、眩暈、胸悶、心悸等癥狀的獨(dú)特療效。
健客價(jià)： ￥13
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