共識(shí)易覽：體外膜肺氧合輔助的心肺復(fù)蘇治療

2017-01-18 來(lái)源：醫(yī)脈通臨床指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：傳統(tǒng)CPR無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），或心臟驟停反復(fù)發(fā)生，無(wú)持續(xù)ROSC時(shí)可行體外膜肺氧合（ECMO）支持下的CPR，年齡18～75歲。

　　體外膜肺氧合輔助的心肺復(fù)蘇(ECPR)可提高心臟驟?；颊叩纳媛?，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)。由于我國(guó)ECPR技術(shù)剛剛起步，尚缺乏適合國(guó)人的ECPR治療規(guī)范。為此，選擇體外循環(huán)及危重癥治療等領(lǐng)域的專(zhuān)家，采用德?tīng)柗品?，通過(guò)兩輪專(zhuān)家意見(jiàn)調(diào)查，達(dá)成了初步的ECPR臨床治療專(zhuān)家共識(shí)。

　　ECPR臨床治療專(zhuān)家共識(shí)

　　ECPR定義：傳統(tǒng)CPR無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），或心臟驟停反復(fù)發(fā)生，無(wú)持續(xù)ROSC時(shí)可行體外膜肺氧合（ECMO）支持下的CPR，年齡18～75歲；

　　適應(yīng)證：傳統(tǒng)CPR超過(guò)20min且無(wú)持續(xù)ROSC；心源性疾病、肺栓塞、中毒、低溫等原因引起的心臟驟停；

　　禁忌證：不可逆性腦損傷、惡性疾病終末期、無(wú)法控制的創(chuàng)傷性出血、伴心包積液的主動(dòng)脈夾層、已簽署不復(fù)蘇同意書(shū)、不可逆器官衰竭；

　　插管選擇：根據(jù)患者情況及插管難易程度選擇置管部位，所選管徑應(yīng)能滿足患者對(duì)ECMO支持的流量需求，首選經(jīng)皮股動(dòng)靜脈插管，其他插管方式包括頸部大血管插管、經(jīng)胸中央插管；

　　預(yù)充選擇：預(yù)充量推薦600～800ml；管路預(yù)充以晶體液為主，可根據(jù)臨床實(shí)際加用血制品及人工膠體；

　　監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：流量、平均動(dòng)脈壓、循環(huán)管路的動(dòng)靜脈血氧飽和度、血?dú)狻?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/xnxgpd/' target='_blank'>心電圖、胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)、血生化、游離血紅蛋白、食道超聲(TEG)、膠體滲透壓(COP)、插管側(cè)肢體的周徑、顏色及溫度、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

　　脫機(jī)定義：脫離ECMO支持后24h未死亡；

　　脫機(jī)指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、心臟超聲顯示左室射血時(shí)間大于200ms、無(wú)酸堿電解質(zhì)平衡紊亂、無(wú)致命性心律失常、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＞40%、輔助流量能減少到正常心排血量的10%～20%；停機(jī)指征：合并不可逆性器官衰竭、出現(xiàn)不可控出血、存在不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、家屬理解同意。

　　高齡不是ECPR治療的絕對(duì)禁忌，根據(jù)臨床實(shí)際情況，年齡上限可以適當(dāng)放寬；若衰竭的器官屬于心臟或肺，且有望在短時(shí)間內(nèi)接受器官移植，ECPR指征可以適當(dāng)放寬。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統(tǒng)感染包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎，呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節(jié)感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。

健客價(jià)：￥5

鎮(zhèn)吐藥。主要用于： 1.各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸過(guò)多等癥狀的對(duì)癥治療； 2.反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等； 3.殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩； 4.糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙

健客價(jià)：￥7

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥162

鎮(zhèn)吐藥。主要用于各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿，胃酸過(guò)多等癥狀的對(duì)癥治療；反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等；殘胃排空延遲癥，迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩；糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。

健客價(jià)：￥9

魚(yú)躍制氧機(jī)7F-5采用物理制氧原理，通過(guò)分子篩(本產(chǎn)品分子篩為美國(guó)全進(jìn)口)的變壓吸附作用，在常溫下直接將空氣中的氧氣，氮?dú)夥蛛x，提取高純度醫(yī)用氧氣，實(shí)現(xiàn)了持續(xù)不間斷供氧。

健客價(jià)：￥4840

鎮(zhèn)吐藥。主要用于①各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸等；②食管炎、胃炎、胃滯留、胃下垂等；③胃排空延遲癥；；④糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。

健客價(jià)：￥5

健客價(jià)：￥6

用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。

健客價(jià)：￥137

用于敏感細(xì)菌所致的皮膚軟組織細(xì)菌感染性疾病，如毛囊炎、癤腫、膿皰病、外傷感染及濕疹感染等。

健客價(jià)：￥16

應(yīng)用于呼吸衰竭，肺氣腫哮喘、高原缺氧等內(nèi)外各科的疾病及搶救病人，轉(zhuǎn)院等各種合的臨時(shí)輸氧及家庭病臨時(shí)備用。

健客價(jià)：￥48

制取氧氣供缺氧患者給氧用。

健客價(jià)：￥1560

本品用于膽固醇型膽結(jié)石，形成膽并缺乏性脂肪瀉，也可用于預(yù)防藥物性結(jié)石形成及治療脂肪痢(回腸切除術(shù)后)。

健客價(jià)：￥14

適用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。 2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3．胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．傷寒。 5．骨和關(guān)節(jié)感染。 6．皮膚軟組織感染。 7．?dāng)⊙Y等全身感染。

健客價(jià)：￥6