使用胰島素，9大問題需注意

2016-11-29 來源：中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：低血糖早期表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等，嚴重時出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者也應熟知這些反應，一旦出現(xiàn)癥狀應及時進食或進糖水，嚴重者應靜脈注射葡萄糖治療。普通胰島素為注射后2小時，多在白天發(fā)生。

　　隨著我國經(jīng)濟社會經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸升高，我國成了世界上第一糖尿病大國，根據(jù)國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6％，約1.139億人。糖尿病人多了，胰島素自然成了我們臨床醫(yī)生一種非常常用的藥物，胰島素的最主要的不良反應就是低血糖，這個我們醫(yī)生都知道，但是下列這些可能出現(xiàn)的問題，你都掌握了嗎？

　　1、低血糖反應

　　這是胰島素最常見的不良反應。多發(fā)生在胰島素注射后作用最強的時候；常發(fā)生于下列一些情況下。

　?、僮⑸湟葝u素后沒有及時進餐。

　?、谝蜃⑸湟葝u素量過大所致。

　　③高血糖糾正后沒有及時減量。

　?、苓\動量增加。

　　⑤同時應用某些能增強胰島素作用的非治療糖尿病的藥物，如磺胺類、β-受體阻滯劑、水楊酸制劑等。

　?、薇容^瘦的患者，脂肪比較薄，把胰島素直接注射到了肌肉內(nèi)，吸收過快。

　?、吆喜⑷焉锏惹闆r，此外還有肝腎功能不全、甲亢患者也相對容易發(fā)生。

　　低血糖早期表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等，嚴重時出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者也應熟知這些反應，一旦出現(xiàn)癥狀應及時進食或進糖水，嚴重者應靜脈注射葡萄糖治療。普通胰島素為注射后2小時，多在白天發(fā)生。長效胰島素為注射后14小時，多在夜間發(fā)生。

　　2、Somogyi現(xiàn)象

　　somogyi(索莫基)現(xiàn)象，在黎明前（夜間）曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫在睡眠中未被發(fā)現(xiàn)，但導致機體胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。多次低血糖癥后，刺激胰島A細胞及腎上腺發(fā)生反應性高血糖。所以就容易忽視黎明現(xiàn)象而增加胰島素用量，導致夜間血糖更低。重者造成嚴重低血糖反應而危及生命。所以這個現(xiàn)象值得警惕！

　　3、水腫

　　糖尿病患者在初次應用胰島素時，部分患者在4—6天內(nèi)可能出現(xiàn)水腫，因為胰島素有水鈉潴留的作用，經(jīng)胰島素治療時出現(xiàn)水腫可表現(xiàn)為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。一般1—2周自行緩解。應給予低鹽飲食，水腫明顯時應限制水的攝入，注意保護皮膚，防止損傷。必要時可以應用利尿劑促進水腫消退。

　　4、過敏反應

　　一般胰島素制劑多為生物制品，且過去的胰島素純度較低，因而具有弱抗原性和致敏性，所以個別病人應用后出現(xiàn)過敏反應，表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性紫癜，極少數(shù)人出現(xiàn)過敏性休克。近年來隨著高純度胰島素的應用，過敏反應較少見。

　　5、視力模糊

　　由于應用胰島素后，血糖迅速下降，使晶體和玻璃體的滲透壓改變，導致其性能改變引起視力模糊。這個一般可以自行恢復。

　　6、胰島素抵抗

　　由于長期應用胰島素，血中出現(xiàn)胰島素抗體，導致病人每日胰島素用量超過100—200單位，此稱為胰島素抵抗或胰島素抗藥性。這種情況下可以改用其他種屬的胰島素或者加用口服降糖藥物。

　　7、局部反應

　　注射部位可有紅腫、發(fā)熱、發(fā)癢、皮下脂肪萎縮等。皮下脂肪萎縮可能同胰島素制劑不純相關(guān)，而皮下脂肪增生可能因胰島素有刺激局部脂肪增生的作用有關(guān)等。因此最好更換純度較高的胰島素，選擇注射器并注意輪換使用，一般注射部位為上臂前外側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，臀部及腹部，每次注射要改變部位，1周內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。同時采用熱敷、按摩等理療，可使其慢慢恢復，也可用局部氧療法或用地塞米松局部注射。

　　8、皮膚感染

　　由于胰島素需長期注射，注射部位消毒不嚴造成局部皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)生膿腫感染。因此要不斷更換注射器；注意皮膚清潔；或局部消毒：注射區(qū)域有計劃輪流注射；出現(xiàn)膿腫時應切開引流。

　　9、體重增加

　　最初使用胰島素的患者大多都有體重增加。這可能同胰島素有水鈉潴留的不良反應及血糖得到控制有關(guān)。而體重增加卻不利于糖尿病控制，配合飲食控制及積極的體育鍛煉，加用雙胍類及糖苷酶抑制劑有助于保持正常體重。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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