日前，美國精神病學(xué)學(xué)會(huì)（APA）發(fā)布了抗精神病藥治療癡呆患者激越及精神病性癥狀的指南，旨在改善該領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量，指南全文發(fā)表于今年5月《美國精神病學(xué)雜志》。以下為APA給出的15條建議：

　　癡呆行為/心理癥狀的評估

　　1、針對癡呆患者，評估其癥狀類型、頻率、嚴(yán)重度、模式及時(shí)間（1C）。

　　2、評估疼痛及其他可能影響癥狀的潛在因素，以及癡呆亞型等可能影響治療選擇的因素（1C）。

　　3、針對存在激越及精神病性癥狀的癡呆患者，采用定量手段評估其治療應(yīng)答（1C）。

　　綜合治療方案的制訂

　　4、制定全面的書面治療方案，包括以患者個(gè)人為中心的適宜的非藥物治療及藥物干預(yù)手段（1C）。

　　5、（除緊急使用抗精神病藥的情況外，）僅在以下情況中非緊急使用抗精神病藥：激越或精神病性癥狀嚴(yán)重、危險(xiǎn)和/或給患者造成明顯痛苦（1B）。

　　6、治療癡呆患者的激越及精神病性癥狀時(shí)，在非緊急使用抗精神病藥之前，首先評估患者對非藥物干預(yù)手段的臨床應(yīng)答情況（1C）。

　　7、在開始非緊急的抗精神病藥治療前，先與患者（若臨床狀況允許）/代理決策者評估并討論潛在的風(fēng)險(xiǎn)及效益（1C）。

　　抗精神病藥治療的劑量、時(shí)長及監(jiān)測

　　8、若風(fēng)險(xiǎn)/收益評估提示，使用抗精神病藥改善癡呆患者的行為/心理癥狀利大于弊，則以低劑量起始，并在耐受的前提下滴定至最低有效劑量（1B）。

　　9、若抗精神病藥治療期間出現(xiàn)具有臨床意義的副作用，則需回顧抗精神病藥治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)及收益，以確定是否減量及停用藥物（1C）。

　　10、若某一種抗精神病藥足量治療4周后無顯著臨床應(yīng)答，應(yīng)逐漸減量并停用藥物（1B）。

　　11、若患者對某種抗精神病藥產(chǎn)生了積極應(yīng)答，在決定減量前，應(yīng)與患者（若臨床狀況允許）及代理決策者討論；這一討論旨在征求患者方的意愿及顧慮，并回顧初始治療目標(biāo)、目前觀察到的療效、副作用及繼續(xù)使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)總結(jié)既往抗精神病藥治療及嘗試減量的經(jīng)驗(yàn)（1C）。

　　12、若抗精神病藥治療在改善患者行為/心理癥狀方面產(chǎn)生了足夠應(yīng)答，即嘗試在用藥4個(gè)月內(nèi)開始減量并停藥，除非患者既往在減量過程中出現(xiàn)過癥狀的反復(fù)（1C）。

　　13、對于正在減量的患者，減藥期間每月至少評估1次癥狀，并至少持續(xù)至停藥后4個(gè)月，以識(shí)別復(fù)發(fā)跡象，并重新評估抗精神病藥治療的風(fēng)險(xiǎn)及收益（1C）。

　　特定抗精神病藥的使用

　　14、若患者不存在譫妄，若需采取非緊急的抗精神病藥治療，氟哌啶醇不應(yīng)作為一線藥物（1B）。

　　15、除非患者明確共病其他慢性精神病性障礙，否則不應(yīng)采用長效針劑抗精神病藥（1B）。