16日上午11點，在齊魯醫(yī)院急診外科ICU病房內(nèi)，因鋼筋貫穿全身經(jīng)歷了五個多小時手術(shù)的張偉(化名)正躺在病床上，頭部、頸部、胸腔、腹部等全身多個部位插滿了引流軟管，呼吸要依賴呼吸機。醫(yī)護人員檢查的時候會輕輕喊他名字，張偉就會睜開眼睛看一下。“為了讓病人有比較好的身體內(nèi)環(huán)境幫助恢復(fù)，現(xiàn)在處于強鎮(zhèn)靜和強鎮(zhèn)痛狀態(tài)。”張偉的主治醫(yī)生齊魯醫(yī)院急診外科主任桑錫光告訴記者，目前張偉的生命體征比較穩(wěn)定。

　　鋼筋被一公分一公分挪出患者身體

　　14日下午4點左右，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診外科主任桑錫光接到了傷者在轉(zhuǎn)運途中的電話。這是多年來桑錫光即將救治的第三例貫通傷患者，也是他碰到的最嚴(yán)重的一例，“以前有過穿透頭部這種類型的貫通傷，但是這次貫通長度最長、涉及臟器最多。”

　　在張偉被轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的途中，以桑錫光為首的治療團隊已經(jīng)開始會診確定手術(shù)方案，“討論了一遍又一遍，哪里最危險，醫(yī)生各自負(fù)責(zé)哪一塊，手術(shù)時誰先開始。”

　　在手術(shù)過程中，神經(jīng)外科主任李剛最擔(dān)心的就是在拔出鋼筋的過程中顱腦出血，“這么粗的鋼筋，拔出的過程中太容易大出血了，一旦大出血就是致命的，可能一瞬間病人就挺不過來了。”同時，桑錫光也有所擔(dān)心，“鋼筋在頭部卡得很緊，要是用力拔可能會有反彈效果，出血也會導(dǎo)致視野模糊。”

　　經(jīng)過開胸、開顱、切開氣管、開腹等一系列手術(shù)，將重要的神經(jīng)、血管和臟器等充分暴露在視野中，將鋼筋在體內(nèi)進(jìn)行了徹底消毒。“因為鋼筋是螺紋的，不小心就會拉傷器官和腸道，要保證視野完全清楚。”

　　為了密切觀察出血情況和保護臟器，一共9位醫(yī)生參與抽鋼筋的過程：頭部三個、胸部兩個、腹部兩個，最下方兩個。桑錫光在其他8位團隊成員的配合下，幾乎是一公分一公分地挪出了鋼筋。“看著鋼筋從頭頂凸起的部分一點點進(jìn)入顱內(nèi)，隊友們說沒出血、可以繼續(xù)，我就往下轉(zhuǎn)動著抽一點。”單單是取鋼筋的過程，就耗時五六分鐘。

　　抗感染是下一步治療的關(guān)鍵

　　16日11點多，齊魯醫(yī)院多科室再次組織了聯(lián)合會診。“術(shù)后幾天非常關(guān)鍵。”直到現(xiàn)在李剛的心仍然高懸著，“很擔(dān)心會發(fā)生繼發(fā)性出血、水腫等。”

　　呼吸科主任醫(yī)師曲儀慶，在會診前去看了病人，“從呼吸的角度來看，這位傷者的狀況還算可以。”“這位病人最慶幸的是心臟和大血管沒有直接的損傷，最多是心血管挫裂傷。”心外科主任醫(yī)師王濤表示。目前張偉的體溫為38℃。在會診過程中，幾乎所有醫(yī)生一致認(rèn)為，抗感染是接下來治療的關(guān)鍵。手術(shù)中盡管已經(jīng)以最大努力進(jìn)行了清創(chuàng)，但是依然有無法觸及的死角?，F(xiàn)在只能根據(jù)經(jīng)驗判斷使用何種抗生素。“病原微生物的感染都可能發(fā)生。”感染科主治醫(yī)師鄭峰表示。

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　　“鋼筋從顱底穿進(jìn)、直到從顱蓋骨穿出，這種情況下腦積液漏幾乎是難以避免。”李剛表示，雖然在手術(shù)中已經(jīng)使用顳肌瓣膜和大網(wǎng)膜瓣對顱底進(jìn)行了修補，“即使這樣，也不敢保證不會出現(xiàn)腦積液漏，腦積液漏會導(dǎo)致顱內(nèi)的感染。”再加上位于建筑工地的鋼筋肯定已經(jīng)被嚴(yán)重污染過，術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的風(fēng)險大大增加。

　　“現(xiàn)在抗感染藥物用得比較足夠，調(diào)整空間不大。感染通常在傷后48-72小時后達(dá)到高峰，PAT達(dá)到2.0后發(fā)生感染型休克、重癥感染的幾率比較大。在足量應(yīng)用抗菌藥物的同時，要密切觀察PAT指標(biāo)。”鄭峰說道

　　延伸閱讀

　　麻醉科醫(yī)生還原手術(shù)過程

　　作為此次搶救過程的參與者，齊魯醫(yī)院麻醉科醫(yī)生黃珊珊在微信公眾號“丁香頭條”上分享了自己的搶救經(jīng)歷。以下是黃珊珊醫(yī)生的回憶。

　　14日18點30分，患者進(jìn)入手術(shù)室，保障供氧的前提下，予以適度鎮(zhèn)痛，根據(jù)血氣分析結(jié)果進(jìn)行輸血、輸液，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂；予以血液/液體加溫，使用保溫毯，以防止低體溫的發(fā)生。

　　18點50分，緊急建立氣道的工具準(zhǔn)備妥當(dāng)后，由耳鼻喉科醫(yī)生開始局麻氣管切開，成功插入內(nèi)徑為7.0mm的鋼絲加強氣管導(dǎo)管。立即連接麻醉機并靜注少量芬太尼、肌肉松弛劑和吸入少量七氟烷全身麻醉誘導(dǎo)。

　　其間，最擔(dān)心的是心外科醫(yī)師開胸劈胸骨的時候會不會因為鋸子的擺動導(dǎo)致鋼筋的位置變化進(jìn)而使心臟和大血管受到二次損傷，如果那樣，病人連搶救的機會都沒有了。直到徹底取出鋼筋，我們才松了一口氣。手術(shù)進(jìn)行了一半，而我們的保駕護航工作依然沒有結(jié)束。

　　15日凌晨1點，手術(shù)結(jié)束，更換氣管導(dǎo)管為氣管套管，人工呼吸下護送至急診外科監(jiān)護室，進(jìn)行呼吸機控制通氣，患者生命體征平穩(wěn)。這時，一直懸著的心才放下。整個手術(shù)過程，全體醫(yī)護人員一直處于高度戒備狀態(tài)，并做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。最終有驚無險，手術(shù)成功完成。據(jù)微信公眾號“丁香頭條”