“醫(yī)改到了深水區(qū)以后，很多深層次的問題跟醫(yī)療服務(wù)價(jià)格密切相關(guān)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能得到合理調(diào)整，造成了‘以藥養(yǎng)醫(yī)’長(zhǎng)期得不到解決，帶來(lái)很多副作用。”在12月5日舉行的衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，中歐國(guó)際工商學(xué)院教授蔡江南直指長(zhǎng)期被壓低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在我國(guó)醫(yī)療體系中產(chǎn)生的“多米諾效應(yīng)”。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不到位，不但造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而且過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查、醫(yī)患不信任、減弱了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的吸引力、中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系倒金字塔現(xiàn)象等等弊端皆由此產(chǎn)生。因此，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是諸多醫(yī)改難題中的重要一項(xiàng)。

　　2015年可謂醫(yī)療衛(wèi)生改革的“頂層設(shè)計(jì)年”，在國(guó)家發(fā)布的一系列和醫(yī)改相關(guān)的文件中，涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的文件就有8個(gè)。

　　近期，各個(gè)地方涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的文件也在不斷出臺(tái)。北京、上海、青島，山東、呼和浩特、天津?yàn)I海新區(qū)相繼出臺(tái)政策探索和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。無(wú)論是北京的采用平移法進(jìn)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)打包，還是上海把藥品和醫(yī)療耗材剝離出去制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及天津按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格順加7.5%作價(jià)銷售，實(shí)際加成金額最高不超過(guò)37.5元等，所有改革首當(dāng)其沖的是改革藥品加成15%的制度。

　　那么，在醫(yī)保不多掏錢的情況下，用什么來(lái)彌補(bǔ)減掉15%加成后醫(yī)護(hù)人員合理的勞務(wù)費(fèi)用？

　　對(duì)此，原北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳認(rèn)為，“這項(xiàng)改革不在加成，關(guān)鍵是解決醫(yī)院靠賣藥掙錢。”現(xiàn)在藥房是醫(yī)院的利潤(rùn)中心，如果把藥房由利潤(rùn)中心變成成本，那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)用最經(jīng)濟(jì)的辦法給病人治病。采購(gòu)的時(shí)候也一定會(huì)關(guān)注降低藥品的成本，藥價(jià)越高，醫(yī)院損失越大，收入也越低。“只有把機(jī)制扭過(guò)來(lái)，藥價(jià)問題才能真正解決。”

　　當(dāng)然，業(yè)內(nèi)普遍也有一個(gè)擔(dān)心，取消藥品加成后，醫(yī)院在藥品上不能掙錢了，反過(guò)來(lái)會(huì)多開檢查。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革終歸還是可能陷入按下葫蘆起了瓢的怪圈。對(duì)此韓曉芳認(rèn)為，這有賴于改革一定要醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，“我們進(jìn)行付費(fèi)方式的改革，按病種付費(fèi)、醫(yī)保總額預(yù)付。醫(yī)?？傤~預(yù)付相當(dāng)于給了一個(gè)籠子，把相關(guān)成本關(guān)在籠子里，結(jié)余歸己超支分成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控費(fèi)方面就有了動(dòng)力，不僅僅是藥品的控費(fèi)，還有其他方面的控費(fèi)。”韓曉芳這樣解釋北京對(duì)于取消藥品加成的思路。

　　那么，取消藥品加成后，醫(yī)保資金會(huì)能否承受增加的支出？對(duì)此，浙江省有話說(shuō)。

　　“我們?cè)谠O(shè)計(jì)方案的時(shí)候進(jìn)行了測(cè)算，因?yàn)獒t(yī)保基金支出方面少了藥品的報(bào)銷，這部分減少的資金可以沖抵取消加成后增加的醫(yī)保支出，基本上達(dá)到平衡。”浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)王楨在介紹浙江省關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況時(shí)這樣說(shuō)。

　　據(jù)王楨介紹，浙江省的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金歷年都有結(jié)余，目前資金壓力比較大的是統(tǒng)籌后的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。由于城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保的籌資水平低，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)改的進(jìn)程，會(huì)激發(fā)城鄉(xiāng)居民和新農(nóng)合的一些醫(yī)療需求。而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保又是當(dāng)年統(tǒng)籌當(dāng)年度使用，為了防止醫(yī)保資金擊穿的情況，浙江省最后出臺(tái)了財(cái)政兜底政策。“一旦破了，由政府財(cái)政全部兜底，從浙江省九十個(gè)縣市區(qū)的情況來(lái)看，到目前為止，醫(yī)保的基金還是安全的。”王楨說(shuō)。

　　但是，王楨最后也指出，現(xiàn)在理論上的藥品加成是15%，但實(shí)際有的藥品可能是20%、30%，也有的是8%或者是9%，浙江省平均下來(lái)是19%，不論藥品的加成到底有多少，但流通領(lǐng)域的權(quán)限不在衛(wèi)生行政部門，要解決流通領(lǐng)域以及個(gè)人的藥品回扣，只能通過(guò)取消藥品加成這樣的政策倒逼相應(yīng)的情況。