二甲雙胍的發(fā)現(xiàn)有著非常悠久的歷史。早在中世紀(jì)的時(shí)候人們就發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)常用的成藥Galega（山羊豆）具有緩解糖尿病患者多尿，減少尿糖的作用。Galega在歐洲又叫法國(guó)紫丁香（FrenchLilac），最初被用在瘟疫流行期間促進(jìn)發(fā)汗以及母牛的催乳，這種植物中其實(shí)就富含胍類成分。其后，人們發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺切除后會(huì)產(chǎn)生降血糖的作用，而甲狀旁腺具有調(diào)節(jié)胍代謝的作用，甲狀旁腺切除后胍水平升高，由此，人們認(rèn)識(shí)到胍類和降血糖有一定的聯(lián)系。1918年，科學(xué)家從FrenchLilac中提取了胍類物質(zhì)，但因?yàn)楦味拘蕴蠖鵁o(wú)法在臨床使用。1920~1950年期間，許多的胍類衍生物相繼被合成出來(lái)，先后開(kāi)發(fā)了苯乙雙胍、丁雙胍和二甲雙胍，但因恰逢胰島素的出現(xiàn)，影響了雙胍類制劑的應(yīng)用。1957年，隨著二甲雙胍首次在臨床上使用，人類與糖尿病抗?fàn)幍臍v史翻開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。到了六十年代，這個(gè)藥物被批準(zhǔn)用于治療糖尿病，可好景不長(zhǎng)，1968年，美國(guó)“大學(xué)聯(lián)合糖尿病研究計(jì)劃（UGDP）”關(guān)于苯乙雙胍的研究結(jié)果提示，雙胍類中的苯乙雙胍可增加心血管疾病的死亡率。1978年，苯乙雙胍因?yàn)榕c乳酸酸中毒有關(guān)而在美國(guó)被撤離市場(chǎng)，只有二甲雙胍因其很少發(fā)生乳酸酸中毒而仍在臨床使用。此后，發(fā)現(xiàn)與苯乙雙胍相比，二甲雙胍對(duì)電子鏈的傳遞及葡萄糖的氧化無(wú)明顯抑制作用且不干預(yù)乳酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，由此解釋了其較少發(fā)生乳酸酸中毒的原因。1995年，經(jīng)重新評(píng)價(jià)后，二甲雙胍在美國(guó)批準(zhǔn)上市。1998年，英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物，并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率。2000年，二甲雙胍緩釋片（格華止）在美國(guó)批準(zhǔn)上市，并研發(fā)出一些雙胍類藥物與其他藥物的復(fù)合制劑。之后，二甲雙胍的適應(yīng)癥也隨著各種研究的不斷開(kāi)展而延伸，2002年由權(quán)威的美國(guó)糖尿病、消化和腎病研究院（NIDDK）牽頭，27個(gè)臨床研究中心參與的糖尿病預(yù)防試驗(yàn)（DPP）證實(shí)，二甲雙胍能預(yù)防糖耐量受損（IGT）向糖尿病的轉(zhuǎn)化。2004年，歐盟批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童2型糖尿病的治療。2005年，Cochrane協(xié)助組薈萃分析顯示了二甲雙胍近50年的臨床療效及安全性，同年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）指南頒布，進(jìn)一步明確了二甲雙胍是2型糖尿病藥物治療的基石。2006年美國(guó)糖尿病聯(lián)合會(huì)（ADA）和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（EASD）共同發(fā)布了2型糖尿病治療新共識(shí)，即新確診的2型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在采取生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍，此制劑是貫穿治療全程的一線用藥。2007年，ADA指南在2006年發(fā)表的專家共識(shí)基礎(chǔ)上首次在控制高血糖的策略中推薦具體的降糖藥使用的前后順序和路徑：生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍作為起始治療，二甲雙胍作為一線治療藥物并貫穿治療全程，胰島素強(qiáng)化合并二甲雙胍及格列酮類作為最終治療。至此，經(jīng)過(guò)五十年的風(fēng)雨洗禮后，二甲雙胍作為2型糖尿病的一線及全程用藥的卓越地位已為世人所矚目。

　　二甲雙胍是使用最廣泛的糖尿病治療藥物，所以使用廣泛，主要是這種藥物的效果明確，副作用少，安全有效永遠(yuǎn)是藥物使用的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著研究深入，科學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn)，除了治療糖尿病之外，二甲雙胍在臨床中還能治療其他疾病，例如可治療多囊卵巢綜合征。II型糖尿病患者的癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，二甲雙胍可降低糖尿病患者的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)?；蛟S將來(lái)二甲雙胍可以被用來(lái)進(jìn)行癌癥預(yù)防和治療。一些研究還發(fā)現(xiàn)二甲雙胍具有改善非酒精性脂肪肝的癥狀，預(yù)防并治療常見(jiàn)的致盲疾病葡萄膜炎，降低帕金森病患病率等等潛在的作用。美國(guó)FDA已經(jīng)允許將二甲雙胍應(yīng)用于與預(yù)防衰老有關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)預(yù)計(jì)將從明年冬天開(kāi)始。如果實(shí)驗(yàn)?zāi)塬@得成功，就意味著未來(lái)七十歲的人還能有五十歲時(shí)的健康體魄。

　　AMPK即AMP依賴的蛋白激酶，是生物能量代謝調(diào)節(jié)的關(guān)鍵分子，是研究糖尿病及其他代謝相關(guān)疾病的核心。它表達(dá)于各種代謝相關(guān)的器官中，能被機(jī)體各種刺激激活，包括細(xì)胞壓力、運(yùn)動(dòng)和很多激素及能影響細(xì)胞代謝的物質(zhì)。二甲雙胍最明確的分子靶點(diǎn)就是AMPK激動(dòng)劑。

　　人類胃腸道中有100萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌，稱為腸道微生物群，因?yàn)橛行┘?xì)菌屬于厭氧菌，利用傳統(tǒng)方法很難對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，給腸道菌群的準(zhǔn)確研究帶來(lái)很大困難。利用基因技術(shù)和生物信息學(xué)技術(shù)，科學(xué)家能容易地對(duì)腸道細(xì)菌的大致類型和功能進(jìn)行分析，腸道細(xì)菌產(chǎn)生的許多產(chǎn)物也可以通過(guò)多種途徑對(duì)身體生理功能和健康產(chǎn)生影響。在疾病研究領(lǐng)域內(nèi)，復(fù)雜腸道微生物群落的組分和功能的改變，即腸道微生物群落生態(tài)失調(diào)都是一個(gè)重點(diǎn)研究的領(lǐng)域，然而目前研究者在這一塊的研究還非常薄弱，同時(shí)研究者們也并沒(méi)有意識(shí)到日常攝入的藥物對(duì)腸道菌群的潛在影響。基于上述原因，研究者就不可能確定哪種生態(tài)失衡和特殊疾病直接相關(guān)，同時(shí)他們也不知道如何采取治療措施來(lái)治療相關(guān)的疾病。

　　在最近《自然》一項(xiàng)研究論文中，歐洲和中國(guó)研究人員對(duì)丹麥、瑞典及中國(guó)的2型糖尿病患者及健康個(gè)體機(jī)體中腸道菌群進(jìn)行研究分析，受試者總計(jì)784人，目的在于揭示腸道微生物群落的改變和攝入特定藥物引發(fā)疾病改變之間的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍能引發(fā)2型糖尿病患者機(jī)體腸道微生物比例向有利改變，增強(qiáng)細(xì)菌產(chǎn)生丁酸和丙酸等對(duì)健康有利短鏈脂肪酸的能力，這些脂肪酸不僅具有降血糖的作用，而且對(duì)患者免疫系統(tǒng)帶來(lái)正面調(diào)節(jié)作用。

　　二甲雙胍往往胃脹氣的胃腸道有副作用，本文研究對(duì)這一現(xiàn)象提出了一種解釋。因?yàn)槎纂p胍治療可以增加患者腸道內(nèi)大腸桿菌數(shù)量，這些細(xì)菌能產(chǎn)生更多氣體，帶來(lái)胃腸道不適。腸道細(xì)菌產(chǎn)生的氣體中，氫氣是最重要的成分，而目前我們有大量研究證明，來(lái)自腸道細(xì)菌產(chǎn)生的氫氣能對(duì)身體帶來(lái)多種有利的作用，包括抗衰老作用。

　　研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它抗糖尿病藥物對(duì)腸道微生物群落具有影響，所有被研究的糖尿病患者，腸道細(xì)菌產(chǎn)生促健康短鏈脂肪酸的水平都比較低。提示糖尿病患者體內(nèi)缺乏產(chǎn)生這些好脂肪酸的腸道細(xì)菌。而使用二甲雙胍治療可能是通過(guò)恢復(fù)這種細(xì)菌帶來(lái)治療效益。

　　這一研究不僅是對(duì)二甲雙胍治療提供了新的解釋，也提示二甲雙胍是一種理想的腸道細(xì)菌改良劑，被改良的腸道細(xì)菌不僅能增加健康短鏈脂肪酸的產(chǎn)量，而且可能會(huì)增加氫氣這種健康氣體的產(chǎn)生。這些效益不僅是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是多種慢性疾病包括抗衰老作用的基礎(chǔ)。