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一視同仁!深圳市財政補貼擬擴至所有民營醫(yī)院

2015-12-01 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:據(jù)統(tǒng)計,2014年與2012年相比,深圳市屬公立醫(yī)院的財政補助收入年均增長20.5%。下一步,深圳市擬將此政策擴大到所有社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)。

  自全國實行藥品零差率政策以來,公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)由過去的“三條腿”變?yōu)橹饕揽空{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和財政補助兩條腿支撐。在全國普遍抱怨財政補貼不足的情況下,看深圳市如何建立公立醫(yī)院財政保障制度。

  深圳市于2012年7月起全面取消公立醫(yī)院的所有藥品加成收入,此后,深圳市在國家規(guī)定的基本建設(shè)、大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費、醫(yī)療欠費和政策性補貼公立醫(yī)院項目上給予了財政補貼。

  據(jù)統(tǒng)計,2014年與2012年相比,深圳市屬公立醫(yī)院的財政補助收入年均增長20.5%;其中,2014年,財政補助占醫(yī)院總收入的比例達到18.8%。據(jù)悉,深圳市全市公立醫(yī)院均無貸款和負(fù)債經(jīng)營行為出現(xiàn)。

  下一步,深圳市擬將此政策擴大到所有社會力量辦醫(yī)療機構(gòu),即對納入社會醫(yī)療保險定點機構(gòu)的社會辦醫(yī)療機構(gòu),其對本市參保人提供的醫(yī)療服務(wù),均提供財政補助。

  財政保障的范圍

 ?。ㄒ唬┗窘ㄔO(shè)費用。

  1.基本建設(shè)支出。指納入年度固定資產(chǎn)政府投資計劃安排的公立醫(yī)院新建(重建)、改建、擴建工程建設(shè)項目。

  2.設(shè)備和修繕費。納入年度固定資產(chǎn)政府投資計劃安排或綜合預(yù)算管理的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備購置、更新及房屋設(shè)施大型修繕等。

 ?。ǘ┻\營經(jīng)費補助。

  1.新建(或重建)、改建、擴建公立醫(yī)院的開辦費。指對新建(或重建)、改建、擴建的公立醫(yī)院,安排一次性財政專項補助,保障新增的基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施能及時啟動運營。

  2.新建(或重建)、擴建醫(yī)院開業(yè)前準(zhǔn)備期和開業(yè)運營初期的專項經(jīng)費補助。新建(或重建)、擴建醫(yī)院開業(yè)前準(zhǔn)備期和開業(yè)運營初期,因沒有業(yè)務(wù)收入或業(yè)務(wù)收入不足,難以實現(xiàn)收支平衡,財政按一定范圍和標(biāo)準(zhǔn)予以專項補助。

  3.舉辦社康中心的費用。對于舉辦社康中心的公立醫(yī)院,按照社康中心的投入政策安排建設(shè)和運營補助經(jīng)費。

  4.基本醫(yī)療服務(wù)補助。指醫(yī)院執(zhí)行政府定價的非特需診療服務(wù)。特需醫(yī)療服務(wù),財政不予補助。

  5.公共衛(wèi)生服務(wù)等費用。醫(yī)院按照政府要求提供的公共衛(wèi)生服務(wù)。在遇有突發(fā)公共衛(wèi)生、事故災(zāi)難等事件時,執(zhí)行政府下達的指令性任務(wù),所發(fā)生的未通過其他收入彌補的成本性支出,按規(guī)定獲得財政資金補償。

  6.重點學(xué)科、醫(yī)學(xué)科研與全科醫(yī)師、??漆t(yī)師、住院醫(yī)師培養(yǎng)。指公立醫(yī)院為提高疾病診療水平、醫(yī)學(xué)科研能力所開展的重點學(xué)科、特色??坪涂蒲许椖颗嘤c發(fā)展,全科醫(yī)師、??漆t(yī)師和住院醫(yī)師培養(yǎng)等。

  7.政策性調(diào)整導(dǎo)致收入下降。包括醫(yī)療服務(wù)價格政府指令性下調(diào)等。

  8.非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費。指醫(yī)院提供了醫(yī)療服務(wù),但因無法落實償付人、患者償付能力不足或惡意逃費等原因,超過法定訴訟時效仍未追繳到的款項。

  9.特殊??茖2⊙a助。指政府指令性設(shè)定的特殊??茖2?,因其提供的服務(wù)未能得到合理補償,或因特定需要占用醫(yī)院資源,導(dǎo)致醫(yī)院不能正常提供服務(wù)而給予的專項補助。

  10.公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用中財政核撥部分。

  保障方式

 ?。ㄒ唬┗窘ㄔO(shè)經(jīng)費。

  1.經(jīng)政府批準(zhǔn)立項的公立醫(yī)院新建(重建)、擴建、改建項目。納入年度固定資產(chǎn)政府投資計劃,并循固定資產(chǎn)政府投資計劃資金渠道解決。

  2.醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備購置、更新及房屋設(shè)施大型修繕。納入年度固定資產(chǎn)政府投資計劃或納入單位年度綜合預(yù)算管理。

 ?。ǘ┻\營經(jīng)費補助。

  按醫(yī)院承擔(dān)的職能和任務(wù),實行“以事定費”、“購買服務(wù)”和“專項補助”相結(jié)合的補助辦法。

  1.醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)。實行以事定費。按每一家醫(yī)院實際完成的工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等因素核定補助。即醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補助總額=(年度門急診人次×門診補助標(biāo)準(zhǔn)+年度住院床日數(shù)×住院補助標(biāo)準(zhǔn))×質(zhì)量(滿意度)系數(shù)×附加系數(shù)。

  (1)工作數(shù)量。

  年度門急診人次,指醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年提供的門急診診療服務(wù)總量,以市醫(yī)學(xué)信息中心系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

  年度總床日數(shù),指醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年出院患者占用總住院床日數(shù),以市醫(yī)學(xué)信息中心系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

  工作數(shù)量以上年度的實際工作量,結(jié)合前三年平均增幅測算,由市醫(yī)學(xué)信息中心通過信息化手段進行統(tǒng)計。

  (2)補助標(biāo)準(zhǔn)。

  補助標(biāo)準(zhǔn)=標(biāo)準(zhǔn)工作量補助×??葡禂?shù)×發(fā)展系數(shù)。

  標(biāo)準(zhǔn)工作量補助,根據(jù)醫(yī)院前三年完成的門急診人次、出院者占用床日數(shù),與財政補助水平加權(quán)平均測算。近三年的年份權(quán)重系數(shù)分別為0.2、0.3、0.5。

  門診標(biāo)準(zhǔn)工作量補助=∑(每門診工作量補助額度×年份權(quán)重系數(shù)),每門診工作量補助額度=(當(dāng)年基本醫(yī)療服務(wù)補助總額×門急診收入占醫(yī)療收入比例)/當(dāng)年門急診人次。

  住院標(biāo)準(zhǔn)工作量補助=∑(每住院工作量補助額度×年份權(quán)重系數(shù)),每住院工作量補助額度=(當(dāng)年基本醫(yī)療服務(wù)補助總額×住院收入占醫(yī)療收入比例)/當(dāng)年出院者占用總床日數(shù)。

  ??葡禂?shù)。落實對??漆t(yī)院投入傾斜的政策要求,根據(jù)各??漆t(yī)療機構(gòu)或綜合醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)專科特性,以及歷史投入的差異情況設(shè)定。中醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病防治院的??葡禂?shù)為1.2。兒童醫(yī)院為1.3。慢性病防治中心為1.1。

  發(fā)展系數(shù)。根據(jù)深圳市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財力情況以及醫(yī)療機構(gòu)診療量變化情況,對門診和住院補助標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定發(fā)展系數(shù),每三年調(diào)整一次。

 ?。?)其他系數(shù)。

  質(zhì)量(滿意度)系數(shù)。每年對公立醫(yī)院開展運營績效考核和滿意度測評,考核結(jié)果和測評結(jié)果作為基本醫(yī)療補助質(zhì)量系數(shù)。

  附加系數(shù)。按照深圳市財政核撥補助事業(yè)單位財政補助的相關(guān)規(guī)定,對醫(yī)療機構(gòu)未單列的財政性增支事項,經(jīng)測算后換算成附加系數(shù),計入基本醫(yī)療服務(wù)補助。

 ?。?)分級、分類、分檔補助。

  深入推進分級診療制度,按照醫(yī)療技術(shù)水平的難易程度,適當(dāng)拉開不同級別、不同水平醫(yī)療機構(gòu)的補助標(biāo)準(zhǔn);強化財政補助的引導(dǎo)作用,優(yōu)化門診和住院補助結(jié)構(gòu),根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)每年門診量中??崎T診、住院疑難危重病例所占比重相應(yīng)調(diào)整??葡禂?shù),逐步拉開同一醫(yī)療機構(gòu)尤其是三級醫(yī)院的門診、住院補助水平,并逐步將??葡禂?shù)細(xì)分到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各專業(yè)科室;社康中心補助標(biāo)準(zhǔn),在投入政策上適當(dāng)傾斜,引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)療機構(gòu)將門診資源重點投向社康中心,逐步提高社康中心診療量占總診療量的比重。

  具體補助標(biāo)準(zhǔn):二級、一級醫(yī)療機構(gòu)的門診標(biāo)準(zhǔn)工作量補助,在同級的三級醫(yī)療機構(gòu)補助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,逐級上?。欢?、一級醫(yī)療機構(gòu)的住院標(biāo)準(zhǔn)工作量補助,在同類型的三級醫(yī)療機構(gòu)補助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,逐級下調(diào);社康中心門診工作量補助標(biāo)準(zhǔn),單獨核算。

  2014年,市屬醫(yī)院每門急診人次補助標(biāo)準(zhǔn)為31.8元;每住院床日補助標(biāo)準(zhǔn)為188.7元。

  2.重點學(xué)科、醫(yī)學(xué)科研、全科醫(yī)師、??漆t(yī)師、住院醫(yī)師培養(yǎng),實行項目管理,專項補助,分類核撥。

 ?。?)衛(wèi)生科研經(jīng)費。建立重點學(xué)科、中醫(yī)特色??瓶己嗽u估機制,完善項目管理辦法。重點學(xué)科在建設(shè)周期內(nèi)按每年每個學(xué)科70萬元定額核定補助,中醫(yī)特色??圃诮ㄔO(shè)周期內(nèi)按每年每個專科20萬元定額核定補助。對通過省級以上立項的科研項目予以一次性補助,省級項目每個補助2萬元、國家級項目每個補助5萬元。

 ?。?)全科醫(yī)師、住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)費。通過公開招錄的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員,在培訓(xùn)期間的生活補助發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為本科畢業(yè)學(xué)員6000元/月,碩士畢業(yè)學(xué)員7000元/月,博士畢業(yè)學(xué)員8500元/月。由市、區(qū)財政采取購買服務(wù)的方式或與用人單位共同承擔(dān)。其他??漆t(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)費按需核定。

  3.新建(或重建)、改建、擴建的公立醫(yī)院的開辦經(jīng)費。按保證機構(gòu)正常運營的基本配置標(biāo)準(zhǔn),由財政一次性安排。

  4.因政策性調(diào)整導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降,財政核定補助。

  5.非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費,財政、醫(yī)院按6∶4的比例分別承擔(dān)。

  6.特殊專科專病補助,根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的具體任務(wù),實行定額補助。

  7.新建(或重建)、擴建醫(yī)院運行經(jīng)費,原則上由政府予以適當(dāng)補助。開業(yè)前準(zhǔn)備期,根據(jù)醫(yī)院經(jīng)核定的人力資源配置規(guī)模和實際新增人員數(shù)量,原則上參照財政核撥事業(yè)單位工資福利水平予以定額補助;開業(yè)后運營初期,新增人員工資福利經(jīng)費和基本運行公用經(jīng)費在開業(yè)時點起三年內(nèi)按70%、5O%、3O%的比例逐年遞減補助。

  8.醫(yī)院在遇有突發(fā)公共衛(wèi)生、事故災(zāi)難等事件時,執(zhí)行政府下達的指令性任務(wù),所發(fā)生的未通過其他收入彌補的成本性支出,經(jīng)審計后核定補償金額。承擔(dān)政府委托的其他公共衛(wèi)生任務(wù),根據(jù)公共衛(wèi)生任務(wù)相關(guān)要求核定補助。

  9.公共衛(wèi)生項目,實行政府購買服務(wù)。

  10.公立醫(yī)院舉辦社康中心的,按照“院辦院管”管理模式,采取政府“專項補助”和“購買服務(wù)”補助方法,建立與服務(wù)績效量化考核結(jié)果直接掛鉤的分配辦法,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的落實,實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的一體化。

  (1)社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助,根據(jù)《深圳市實施國家重大和基本公共衛(wèi)生項目財政補助方案》及相關(guān)考核評估辦法執(zhí)行。

 ?。?)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費補助,按社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)的工作量、服務(wù)質(zhì)量、滿意度核定補助,與承辦醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費補助捆綁核算。

 ?。?)因政策性調(diào)整造成的收入下降,由財政核定補助。如深圳市于2012年7月起全面取消公立醫(yī)院的所有藥品加成收入。改革后,深圳市將醫(yī)院原來可以收取的“藥品加成費”整體轉(zhuǎn)換提高門診診查費、住院診查費價格,兩項服務(wù)價格分別在原來基礎(chǔ)上平均提高12元、37元。社會醫(yī)療保險參保人的診查費提高部分,從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付,直接減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。改革后,醫(yī)院的收入主要依靠業(yè)務(wù)收入(包括醫(yī)保償付)和財政補助兩大部分,醫(yī)院的運營成本隨著市場物價、用人成本的提高而增加;可以收取藥品加成費用的時候,藥品收入隨著市場藥品價格的提高而增加,在一定程度上緩解了CPI增長造成的醫(yī)院運營成本增加問題;改革后,醫(yī)療價格一成不變,醫(yī)院的政策性虧損增加。為此,深圳市通過調(diào)整公立醫(yī)院預(yù)算內(nèi)、預(yù)算外收入結(jié)構(gòu),保障醫(yī)院收支平衡。

  (4)新建社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu),給予一次性啟動經(jīng)費補助60萬元,市、區(qū)財政各安排30萬元。

  改革成效

  (一)財政補助力度逐年加大

  改革前,醫(yī)院的財政補助水平與人員編制數(shù)量掛鉤;由于人員編制數(shù)長期不增加,而醫(yī)院的診療量持續(xù)增長,造成醫(yī)院總收入中,來自財政補助的收入逐年降低。

  改革后,隨著門診量和住院的增加,財政補助水平隨之增加,醫(yī)院的總收入中,財政補助收入比例逐年提高。

  2014年與2012年相比,市屬公立醫(yī)院的財政補助收入年均增長20.5%;2014年,財政補助占醫(yī)院總收入的比例達到18.8%。

  (二)醫(yī)院服務(wù)量持續(xù)增加

  2014年與2012年相比,市屬公立醫(yī)院的門診量、住院量分別增加13.53%和31.52%。

  (三)醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)發(fā)生正向轉(zhuǎn)變

  2014年與2012年相比,市屬公立醫(yī)院的藥占比年均下降5.7%,在職職工收入年均增長6.1%。

  優(yōu)化改革措施

 ?。ㄒ唬┱{(diào)整補助結(jié)構(gòu)

  市屬醫(yī)院改革后,積極性得到調(diào)動,服務(wù)量持續(xù)增長;由于區(qū)屬醫(yī)院未實行此項改革,導(dǎo)致市屬醫(yī)院對區(qū)屬醫(yī)院的門診量形成虹吸效應(yīng),不利于推動分級診療制度建設(shè)。下一步,我們將采取如下措施:

  一是協(xié)調(diào)各區(qū)加快推進區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革步伐,推動區(qū)屬醫(yī)院建立“以事定費、購買服務(wù)、專項補助”的財政補助機制。

  二是提高三級醫(yī)院的急診、住院和專科門診補助標(biāo)準(zhǔn),降低三級醫(yī)院的普通門診補助標(biāo)準(zhǔn),提高社康中心的基本醫(yī)療服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)。提高對中醫(yī)、兒科、精神科的基本醫(yī)療服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)。

 ?。ǘ┩晟乒礁偁帣C制

  深圳市對于社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu),逐步落實財政補助政策。一是在公共衛(wèi)生服務(wù)上,深圳市對社會力量辦醫(yī)采取購買服務(wù)的方式核撥補助,補助標(biāo)準(zhǔn)一視同仁。二是在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費等方面一視同仁。三是在基本醫(yī)療服務(wù)上,2013年11月,市政府批轉(zhuǎn)了市發(fā)展改革委等部門《關(guān)于鼓勵社會資本舉辦三級醫(yī)院的若干規(guī)定》(以下簡稱《若干規(guī)定》),對于社會力量新辦的、或者改擴建的三級醫(yī)院,其對本市醫(yī)保參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù),按每門診20元/人次、每住院60元/床日的標(biāo)準(zhǔn)進行補貼。其中,兒科類按上述標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍執(zhí)行,康復(fù)科類按上述標(biāo)準(zhǔn)的1.1倍執(zhí)行。下一步,深圳市擬將此政策擴大到所有社會力量辦醫(yī)療機構(gòu),即對納入社會醫(yī)療保險定點機構(gòu)的社會辦醫(yī)療機構(gòu),其對本市參保人提供的醫(yī)療服務(wù),均提供財政補助。

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