最近，國內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的執(zhí)業(yè)模式走紅，新的醫(yī)生集團(tuán)如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)，并且獲得大額投資。這種執(zhí)業(yè)模式的創(chuàng)新對中國醫(yī)生自由職業(yè)的推進(jìn)是非常具有意義的。那么在醫(yī)生集團(tuán)最為發(fā)達(dá)的美國，他們是如何運作這一模式的呢？

　　在美國全國范圍內(nèi)，大約有二十幾萬個開業(yè)團(tuán)體，其中50%左右是僅有一名醫(yī)生坐診的獨立執(zhí)業(yè)，擁有自己的辦公室，醫(yī)生自己負(fù)責(zé)看診。另外接近50%的是真正的醫(yī)生“集團(tuán)”，其中由2-5名醫(yī)生組成的占總數(shù)的37%，6.3%的醫(yī)生集團(tuán)有6-9名醫(yī)生，僅有3.7%的醫(yī)生集團(tuán)擁有10名以上的醫(yī)生。最近幾年，規(guī)模較小的“醫(yī)生集團(tuán)”，包括獨立執(zhí)業(yè)和小型的醫(yī)生集團(tuán)紛紛選擇抱團(tuán)經(jīng)營，降低成本，并且提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　獨立執(zhí)業(yè)

　　這種執(zhí)業(yè)方式不言自明，就是說一名醫(yī)生在自己的診所看診，而且他并不附屬于任何醫(yī)院或者其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。這種模式以前非常受歡迎，然而最近這種獨立執(zhí)業(yè)模式由于成本飆升而變得越來越困難。通常，一些內(nèi)科醫(yī)生偏愛這種模式。

　　獨立執(zhí)業(yè)通常只需要較少的輔助人員，來服務(wù)較小的病源。在獨立執(zhí)業(yè)中醫(yī)生跟其他執(zhí)業(yè)模式相比可以“一人獨大”，根據(jù)自己的喜好來設(shè)計、發(fā)展自己的診所。而且，較小的病人來源讓醫(yī)生跟病人可以發(fā)展更多的私人關(guān)系，醫(yī)生可以有更多選擇自己執(zhí)業(yè)風(fēng)格的機(jī)會。另一方面，因為獨立執(zhí)業(yè)只有一個醫(yī)生，他就需要承擔(dān)所有經(jīng)營方面的責(zé)任，包括看診、財務(wù)、人事、以及處理醫(yī)療保險和醫(yī)療過失保險。再者，獨立執(zhí)業(yè)醫(yī)師還必須獨立承擔(dān)財務(wù)風(fēng)險，處理好保險事宜，保持病源數(shù)量維持診所的收入，甚至自己會因為診所工作而失去請病假或者度假的時間。

　　對于獨立執(zhí)業(yè)來說，診所的地理位置也很關(guān)鍵，一般在郊區(qū)或者較偏遠(yuǎn)的位置，診所比較容易發(fā)展。因為在那里有較大的醫(yī)療需求，并且沒有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇，于是競爭較小。從多方面可見，獨立執(zhí)業(yè)有利有弊，對醫(yī)生來說選擇自己喜歡的生活方式，來決定自己是否希望采取這種執(zhí)業(yè)模式。

　　團(tuán)體執(zhí)業(yè)

　　團(tuán)體執(zhí)業(yè)是由兩個或兩個以上的醫(yī)師組成的，又分為單一?？频膱?zhí)業(yè)和多?？茍?zhí)業(yè)。前者意味著一個團(tuán)體執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)只提供一個專科的醫(yī)療服務(wù)，比如初級醫(yī)療；后者意味著一個團(tuán)體執(zhí)業(yè)內(nèi)有多個?？频尼t(yī)療服務(wù)，比如說有心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科的服務(wù)。

　　團(tuán)體執(zhí)業(yè)的好處較多。第一，財務(wù)穩(wěn)定性更高，由于醫(yī)生數(shù)量多，病源基礎(chǔ)多，診所承受財務(wù)風(fēng)險的能力就更強(qiáng)；第二，醫(yī)生在團(tuán)體執(zhí)業(yè)里不用大包大攬，一個人完成所有的任務(wù)，在團(tuán)體執(zhí)業(yè)中醫(yī)生可以分工合作，互相幫助，同時也有很多輔助人員幫助醫(yī)生處理行政管理上的事宜，減輕醫(yī)生的壓力；第三，醫(yī)生可以有更多的休閑時間和靈活度，而不像獨立執(zhí)業(yè)需要一名醫(yī)生處理所有事宜而無法脫身，而且能夠享受福利。

　　當(dāng)然，事情總是兩面的，享受上述好處的同時，醫(yī)生必然也要失去一些。比如說，醫(yī)生將不會有像獨立執(zhí)業(yè)那樣“一人獨大”的話語權(quán)，并且在團(tuán)體執(zhí)業(yè)的發(fā)展中需要與其他醫(yī)生一起決策；同時，醫(yī)生在團(tuán)體執(zhí)業(yè)中需要更多地遵從組織的政策和規(guī)定，而不能像獨立執(zhí)業(yè)那樣具備很大的自由度。

　　醫(yī)生雇員模式

　　醫(yī)生成為醫(yī)療團(tuán)體或者醫(yī)院的雇員，成為越來越受歡迎的模式。醫(yī)院有時候直接雇傭醫(yī)生在病房或者診所上班，或者直接收購醫(yī)生的獨立執(zhí)業(yè)和團(tuán)體執(zhí)業(yè)。一些擁有自己診所的醫(yī)生集團(tuán)，也通過雇傭醫(yī)生的方式來擴(kuò)充團(tuán)隊，而不像上述傳統(tǒng)的團(tuán)體執(zhí)業(yè)一樣，讓醫(yī)生成為合伙人。這種模式與國內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)有所相似。

　　醫(yī)生成為雇員之后也有很多好處，比如不需要擔(dān)心行政管理事務(wù)，專心臨床看診，并且具有固定工資保障，這種穩(wěn)定性是很多人希望的。同時受雇大型機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)生也具備了更多資源，比如追求科研、進(jìn)一步的臨床訓(xùn)練和教育等等。這些福利的反面就是，醫(yī)生在組織中失去了很多話語權(quán)，需要遵循組織的規(guī)定和政策等等。

　　“雇傭兵”模式

　　Locumtenens（“雇傭兵”模式）是另外一種執(zhí)業(yè)方式，隨著時代的發(fā)展，很多醫(yī)生不僅從事臨床工作，還從事其他事業(yè)。在這種情況下，醫(yī)生通過這種執(zhí)業(yè)模式可以避免跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生集團(tuán)簽訂長期雇傭合同，而僅僅在他們有臨床需要的時候前去工作，填補(bǔ)空缺。這種執(zhí)業(yè)模式給醫(yī)生帶來很大靈活性，而醫(yī)院和醫(yī)生集團(tuán)等也能在病人量較大或者本機(jī)構(gòu)人手不足的情況下找到幫手。通過簽訂短期合約，醫(yī)生可以賺到收入，同時也保持自己的靈活性，成為現(xiàn)在一些美國醫(yī)生的選擇。

　　國內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)，理念與美國同行相似，然而在具體操作方面由于國情不同而有所差異。國內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)目前主要采取PHP模式（PhysicianHospitalPartnership，核心內(nèi)容是醫(yī)生成為主導(dǎo)，不再是醫(yī)院的雇員，醫(yī)生團(tuán)隊與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，通過提供醫(yī)療服務(wù)取得分成收入或保險支付）。在美國商業(yè)保險系統(tǒng)完善，醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)之后可以向保險公司拿到償付，于是醫(yī)生受限于醫(yī)院的情況較少；中國則不然，醫(yī)生受到體制的限制較大。中國醫(yī)生集團(tuán)的模式創(chuàng)新，為中國醫(yī)生邁出體制，多點執(zhí)業(yè)，為病人提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量走出了關(guān)鍵一步。