“醫(yī)生中介”為淤積的醫(yī)生尋找出口

　　“我們一起頭，各種醫(yī)生集團就出來了，全國醫(yī)生都心癢了，說明這個事情有一定的合理性”，孫宏濤稱自己選擇的是改良的道路，更適合國情。

　　無論是張強醫(yī)生集團，還是嶺南三劍客的醫(yī)生工作室，都是走“名醫(yī)策略”，“有品牌的醫(yī)生才敢出來”。

　　然而，大量淤積于公立醫(yī)院體系里的普通醫(yī)生，并沒有這個自信。他們“沒有品牌，沒有資源”。

　　阜外醫(yī)院主治醫(yī)生孫宏濤，即是這樣醫(yī)生里的一員。1999年醫(yī)學院博士畢業(yè)后，孫宏濤就分配在阜外醫(yī)院工作，目前是副主任醫(yī)師。

　　在公立醫(yī)院里，像孫宏濤一樣的中青年醫(yī)生相對缺乏上升空間，也缺少資源，“比如做手術(shù)，病床有限，都是按照行政級別來的，先排主任的病人，再排副主任的，最后才會輪到我們，往往能安排的手術(shù)時間，都是在夜里。”

　　多年的醫(yī)療改革，并沒有培育出一個可以和公立醫(yī)院體系抗衡的平臺，病人看病只認那些大醫(yī)院。同樣一名醫(yī)生，待在阜外醫(yī)院就每天有很多病人求著，離開到民營醫(yī)院病人就不會來找。“現(xiàn)在有了自媒體，有了微博，還好點”。

　　醫(yī)生如果對舊有體系不滿，要么離開行業(yè)去賣藥或者賣器械，要么繼續(xù)熬。

　　在阜外工作了近16年，孫宏濤一度身心俱疲，差點得抑郁癥。他只得到過兩次公差出國學習的機會，其中一次去德國心臟中心學習，這改變了孫宏濤的世界觀，覺得“世界那么大，心眼一下子活了”。

　　過去30年里，中國有300多位醫(yī)生在德國心臟中心進修，幾乎涵蓋了中國心血管領(lǐng)域的優(yōu)秀醫(yī)生。2011年回國后，孫宏濤將這些人組織起來，在國家會議中心開了一次學友會，“當時就覺得可以大家組織起來做更多的事”。

　　去年8月，北京出臺政策，大力推進社會辦醫(yī)，允許醫(yī)生在職開診所，孫宏濤覺得機會來了——孫宏濤一直想開自己的診所，但缺少投資，“當時眾籌很流行，我們幾個朋友就商量在微博發(fā)個帖試試看。”

　　2015年3月4日，孫宏濤發(fā)出微博，征集創(chuàng)業(yè)診所項目合伙人，反饋之熱烈大大出乎他的意料，“電話就沒停過”。孫宏濤覺得，大家都像火山一樣被壓抑了太久，找到一個出口就噴發(fā)出來。

　　各種溝通后，孫宏濤的想法，也從簡單的做一個診所，變成了做一個平臺，因為后者“想象空間更大”。

　　他的這個平臺叫做醫(yī)生聯(lián)盟，被媒體稱為體制內(nèi)醫(yī)生集團。4月，孫宏濤正式注冊了北京醫(yī)生聯(lián)盟有限公司。他說，之所以選在4月，是因為浙江當時推出了鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的具體政策，醫(yī)生不辭職就能創(chuàng)業(yè)，降低了醫(yī)生的抉擇成本，“政策開了口子，時間點到了”。

　　他說，如果通俗地解釋，醫(yī)生聯(lián)盟其實就是醫(yī)療界的滴滴打車，通過醫(yī)生聯(lián)盟這個平臺，讓有需求的醫(yī)院，和能提供服務的醫(yī)生對接起來。

　　對外宣布醫(yī)生聯(lián)盟成立至今，已經(jīng)有100多名醫(yī)生與平臺簽約，其中有60多人是以合伙人身份加入，剩下的是普通簽約醫(yī)生。

　　孫宏濤稱，這是自己反復思考權(quán)衡后設(shè)計出來的聯(lián)盟管理模式，合伙人是醫(yī)聯(lián)的種子，享有股權(quán)但沒有投票權(quán)，普通簽約醫(yī)生按勞取酬。既可以充分調(diào)動積極性，又不會讓決策的效率太低。

　　最初，孫宏濤將醫(yī)聯(lián)的主力醫(yī)生，設(shè)定在像自己一樣的，40歲左右，有成熟的技術(shù)能力，又缺少資源的公立醫(yī)院“淤積醫(yī)生”。事實也確實如此，后來登記身份證，都是70年代上下的，“他們的痛點最強烈”。

　　這些醫(yī)生雖然在出診日和手術(shù)日非常繁忙，但實際上每周都可以有一兩天甚至更多自由安排的時間，一些醫(yī)生正是利用這些時間私下“開飛刀”。現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)將他們組織起來，整體對外“出售”他們的空余時間，不需要他們辭職，不向他們收費，幫助他們聯(lián)絡(luò)多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，提供外出授課的機會等，“咨詢、感興趣、加盟的醫(yī)生非常多，100多個醫(yī)生加盟幾乎沒費什么力。”

　　平臺另一端的民營醫(yī)院，需求也很旺盛。孫宏濤稱，醫(yī)聯(lián)現(xiàn)在將主要精力放在擴展合作的醫(yī)院平臺上。

　　因為并未辭職，他目前只能和同伴利用周末休息時間考察可以合作的平臺。雖然除了愛康的庇利積臣診所，還沒有一家正式簽約的合作平臺，但孫宏濤稱，已經(jīng)有幾家醫(yī)院合作意向很明確，比如山東的魯中醫(yī)院和蘇州的明基醫(yī)院等，“都在草擬合同”。

　　孫宏濤稱，醫(yī)聯(lián)將以提供技術(shù)支持或者托管的方式和這些醫(yī)院合作。對方會按年給醫(yī)聯(lián)加盟費（醫(yī)聯(lián)的管理費用），醫(yī)生去手術(shù)和看診還會給醫(yī)生支付診費，醫(yī)聯(lián)會幫助他們扣稅。在他看來，與醫(yī)生零星的“飛刀”相比，醫(yī)生聯(lián)盟能給合作醫(yī)院帶來更多附加值，比如幫他們培訓醫(yī)生、授課、幫他們做市場，“一整套解決方案”，而且，醫(yī)生集團手握眾多醫(yī)生資源，“李醫(yī)生沒有時間可以安排張醫(yī)生”。因此，雖然需要支付給醫(yī)聯(lián)管理費用，但民營醫(yī)院更愿意在“飛刀”和醫(yī)聯(lián)之間選擇后者。

　　“我們一起頭，各種醫(yī)生集團就出來了，全國醫(yī)生都心癢了，說明這個事情有一定的合理性”，秉承理想現(xiàn)實主義策略的孫宏濤稱自己選擇的是改良的道路，更適合國情。

　　雖然很多醫(yī)生對這種不需要辭職的流動很感興趣，但大部分加入的醫(yī)生出于各種考慮還是不愿公開自己的身份，“我們的合伙人實際有60多個，但工商注冊時只寫了20多人的名字”。

　　醫(yī)生的擔心，孫宏濤自己也有。被新華社公開報道后，他客氣地給院長寫了封信，談了自己的想法，并承諾只是給醫(yī)生們搞個平臺，自己肯定不會去多點執(zhí)業(yè)，院長沒有回復。

　　“我們搞了這個事情，醫(yī)生們都在談論阜外醫(yī)院的誰誰誰，院長肯定壓力很大”，孫宏濤說，前幾天一個全國院長的會議，邀請他去演講，自己考慮再三給推了，“我都怕我將來會被迫離開。”

　　小診所大挑戰(zhàn)

　　要開設(shè)一家小診所，現(xiàn)實中卻非常困難。比如開設(shè)診所的選址，需要依據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)劃，她當時居住的北京通州區(qū)，規(guī)劃中根本沒有“小診所”。

　　最初只是想開個診所的孫宏濤，最后做起了“醫(yī)生中介”。而原協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生，微博名人女超人于鶯，卻在各種考量后，選擇了全情投入開一家全科診所。

　　4月20日，位于北京亞運村的美中宜和全科診所開業(yè)，于鶯以診所CEO身份正式亮相。這家全科診所裝修考究、環(huán)境舒適、開設(shè)了內(nèi)科、外科、兒科、婦科、口腔科等8個?？?，并設(shè)有手術(shù)室，規(guī)模和服務范圍類似公立醫(yī)療系統(tǒng)里的社區(qū)衛(wèi)生中心，卻又在服務品質(zhì)和理念上與公立醫(yī)院截然不同，比如提供針對整個家庭的套餐計劃，將有專門的家庭醫(yī)生跟蹤全家人的健康情況。

　　2013年6月8日，于鶯宣布從協(xié)和醫(yī)院辭職，對外給出的公開理由是，玩不過并且不想和公立醫(yī)院的評價體系玩了。她說對于射手座而言，自由比什么都重要。

　　離職后近一年里，于鶯都在重新調(diào)整坐標。不想輕易重新邁進醫(yī)療機構(gòu)，她自稱為了“賺錢養(yǎng)女兒”，開了一家售賣母嬰用品的淘寶店，店名就是女超人于鶯的店。

　　然后，她花了三個月的時間去了臺灣，在朋友的幫助下，拜訪了臺灣數(shù)家醫(yī)療機構(gòu)。就是在這個過程中，她發(fā)現(xiàn)自己其實非常想開一家屬于自己的，兩三個人精心打理的，為鄰里照料好身體的小診所。

　　回到北京，于鶯發(fā)現(xiàn)這個想法實現(xiàn)很難。開設(shè)診所的選址，需要依據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)劃，她當時居住的通州區(qū)，規(guī)劃中根本沒有“小診所”。而且，小的全科診所在中國人習慣什么都到大醫(yī)院看病的現(xiàn)實里很難存活，社保、轉(zhuǎn)診制度也不支持。

　　后來朱巖把她推薦給了美中宜和的CEO胡瀾。朱巖是于鶯在協(xié)和的前同事，比她更早辭職，在深圳創(chuàng)業(yè)做高端兒科連鎖診所，美中宜和本有意與其在北京合作，但朱巖沒有在北京開診所的計劃，就推薦了于鶯。

　　“去年4月，一個禮拜談一次，就定下來要合作”，于鶯說，雙方在究竟要做一個什么樣的醫(yī)療上想法很契合。

　　女超人變身CEO，從零開始為籌建新診所打通關(guān)，回憶經(jīng)過，于鶯稱最大的感受是繁瑣，開一個診所，醫(yī)療只能占到30%-40%的工作量，更多的是后勤，跟各部門打交道，采購、檢驗、污水、消防驗收、保安保潔等都要牽扯精力。

　　包括要應付各級政府部門的各種會議、檢查。她以前認為政府對民營醫(yī)院是松散型管理，后來發(fā)現(xiàn)政府很上心的，“開診所前就有人和我說，得專門招一個人去開政府的各種會，我還以為是開玩笑”。

　　行政管理信息的不透明，也讓于鶯非?？鄲?，“不是在開診所的各個環(huán)節(jié)中卡你，而是他給你制定很多框框，但這些信息又是不透明的”。

　　比如，以前計劃生育的手術(shù)（取環(huán)、放環(huán)等），診所是可以做的，但不知從什么時候起，就不可以做了，政府部門也沒有明確告訴你不行，但就是批不下來，不知道這個標準在哪里，“我們雖然設(shè)立了手術(shù)室，但很多手術(shù)是開展不了的”。

　　這些現(xiàn)實困難，也是林鋒選擇工作室而非診所的原因。中國開診所很多限制，手續(xù)太麻煩，“正式診所沒多少，黑診所很多，就是因為正式醫(yī)生開診所很困難”。

　　盡管各種繁瑣，于鶯還是憑借在急診科練就的和社會各色人等打交道的本領(lǐng)，將診所推向市場。

　　開業(yè)兩個月以來，每個月來就診的患者200多個，目前診所有18名全職醫(yī)生，大部分是于鶯通過微博招來的，都是原來三甲公立醫(yī)院的主治、副主治一級，有六七年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)生，“有想法的醫(yī)生肯定有，需要一個人帶著他們出來干。”

　　原來在公立醫(yī)院，流水線作業(yè)，患者絡(luò)繹不絕，到了診所初期門庭冷落，于鶯說，醫(yī)生們有“深刻的失落感”。

　　于鶯給他們提供了不低于原來在公立醫(yī)院的灰色加正常收入總和的薪酬，但如何搭建一套不同于公立醫(yī)院的激勵體系，也是于鶯重點在想的事情。

　　除了全職醫(yī)生，也有一些體制內(nèi)醫(yī)生集團來談合作，但于鶯發(fā)現(xiàn)很難對接。比如，管理部門對民營診所查得很嚴，在這里出診必須辦理多點執(zhí)業(yè)的手續(xù)，但很多醫(yī)生不敢辦，“不敢回去跟自己的醫(yī)院說我現(xiàn)在在外面多點執(zhí)業(yè)”。

　　于鶯觀察，對于體制內(nèi)醫(yī)生集團，還有很多政策和法律上的模糊點，比如與第三方平臺簽約，辦不辦多點執(zhí)業(yè)，以什么樣的形式辦，是醫(yī)生個人還是以體制內(nèi)醫(yī)生集團的形式去簽約，都很模糊。再比如給醫(yī)生買醫(yī)療責任險，這個險種只面向醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生集團是公司不是醫(yī)療機構(gòu)，怎么給醫(yī)生買？

　　因此，雖然理解“體制內(nèi)醫(yī)生集團”的保守策略，但于鶯還是認為他們不讓自己破釜沉舟，“是轟轟烈烈干了一些必將死亡的好事”。

　　不過，現(xiàn)實中，在孫宏濤的醫(yī)生聯(lián)盟之后，短短一個月的時間里，各種體制內(nèi)醫(yī)生集團已經(jīng)概念頻出：心血管醫(yī)生集團、華東首家醫(yī)生創(chuàng)業(yè)平臺“杏香園”、國內(nèi)首家以神經(jīng)外科醫(yī)師為主題的醫(yī)生集團“惠宇醫(yī)療集團”等。

　　總部設(shè)在上海的醫(yī)生集團，已經(jīng)計劃在今年進入北京，“否則市場要被搞亂了”，張強說。雖然一直堅持醫(yī)生必須徹底從公立醫(yī)院辭職才能加入，但張強的北京擴張也決定暫時做些“妥協(xié)”——“會吸收體制內(nèi)的醫(yī)生，但前提是醫(yī)生和原單位理清契約關(guān)系”。

　　在張強看來，體制內(nèi)醫(yī)生集團是雙刃劍，弄得好會真正轉(zhuǎn)化成醫(yī)生集團，弄不好會擾亂醫(yī)療市場，這其中的關(guān)鍵就是契約精神的確立，要和原來的單位在法律上界定利益，不能損害他的利益，和簽約機構(gòu)也要有承諾，遵守他們的規(guī)章制度，更重要的是和病人也有契約，要給病人帶來安全有效的醫(yī)療服務。