最近，記者收到不少讀者來(lái)信和地方政協(xié)來(lái)稿，都不約而同地提到“藥品”對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。公立醫(yī)院憂心取消藥品加成后效益下降，職工收入減少；農(nóng)村群眾則反映在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買不到廉價(jià)的常用藥。在此，本刊將來(lái)信和來(lái)稿進(jìn)行了選編。希望有關(guān)部門能多聽聽來(lái)自基層的聲音，采取有效措施解決問(wèn)題，別讓農(nóng)村百姓看不上病、買不到藥。

　　基本藥物制度是國(guó)家新“醫(yī)改”的一項(xiàng)重要內(nèi)容?；舅幬锏膶?shí)施有望減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，并有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐和網(wǎng)底，是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體。但是，基本藥物制度在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施以來(lái)，出現(xiàn)了一些亟待解決的新情況、新問(wèn)題。

　　價(jià)廉有效常用藥為什么不好買

　　江蘇省射陽(yáng)縣阜余鎮(zhèn)的張大爺患有冠心病心絞痛，吃藥是家常便飯的事情，而治療這種病的最常用的藥物就是速效救心丸。以前，張大爺在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院還能買到這種藥，可最近這幾年，張大爺?shù)芥?zhèn)衛(wèi)生院卻買不到這種藥了。鎮(zhèn)衛(wèi)生院買不到藥，張大爺只能去縣里的醫(yī)院或者鎮(zhèn)上的個(gè)體藥店購(gòu)買。為了去縣里的大醫(yī)院買藥，張大爺每次要跑近百十里的路程，既費(fèi)時(shí)費(fèi)力還要花路費(fèi)。但如果到個(gè)體藥店買，不僅價(jià)格高更怕買到的是假藥。何況，現(xiàn)在農(nóng)村實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院買藥還能按照比例報(bào)銷一部分藥費(fèi)。但這么常見的藥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買不到，讓張大爺十分煩惱。

　　其實(shí)，在很多農(nóng)村地區(qū)，像張大爺這樣患了病卻在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買不到常用藥的情況不在少數(shù)。比如，患有痛風(fēng)的人買不到治療痛風(fēng)的基本藥物別嘌醇片，患有前列腺炎的人買不到前列康等等。就連最常用的藥物如消心痛、黃連素、碳酸氫鈉片、維生素、甘草片等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都沒(méi)有賣的。因?yàn)殚L(zhǎng)期買不到基本藥物，村民們都對(duì)現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療頗有怨言，甚至已經(jīng)影響到了醫(yī)院和醫(yī)生的形象。在村民們看來(lái)，如果農(nóng)村病患者經(jīng)常要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外的地方購(gòu)買藥品，藥費(fèi)得不到報(bào)銷，那新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義豈不打了折扣？現(xiàn)在廣播電視上常常提出“實(shí)現(xiàn)大病進(jìn)醫(yī)院、小病康復(fù)到社區(qū)”的目標(biāo)，如果老百姓在基層醫(yī)院都買不到常用藥，這樣的目標(biāo)又怎么能盡早地實(shí)現(xiàn)呢？

　　三原因

　　讓農(nóng)村基本藥物得不到保障

　　據(jù)各地基層政協(xié)調(diào)研顯示，農(nóng)村基本藥物供應(yīng)得不到保障，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療效果，損害了老百姓的切身利益。

　　那么，到底是什么原因?qū)е罗r(nóng)村基本廉價(jià)藥物無(wú)處可買呢？調(diào)研顯示，主要有三個(gè)原因：

　　一是基本藥物目錄中的藥品種類太少，無(wú)法滿足群眾就醫(yī)需要?；舅幬镏贫炔辉试S鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非基本藥物，藥品種類因此大幅下降，導(dǎo)致一些本來(lái)可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決的常見病，由于沒(méi)有相應(yīng)藥品無(wú)法得到診治。在甘肅省慶城縣，當(dāng)?shù)厝罕姺从?，很多療效確切、受歡迎的常用藥，如“速效傷風(fēng)膠囊、VC銀翹片、青霉素注射液”等藥物，在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院(所)無(wú)法買到。

　　二是企業(yè)不愿生產(chǎn)。在基本藥物省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)后，有很多藥品供應(yīng)企業(yè)為了中標(biāo)，競(jìng)相壓低藥品競(jìng)標(biāo)價(jià)格，在中標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)利潤(rùn)空間有限甚至賠錢就不愿生產(chǎn)，為提高利潤(rùn)，部分藥企和藥商將基本藥物改頭換面，通過(guò)改劑型、換包裝、調(diào)規(guī)格等手段，讓限價(jià)藥轉(zhuǎn)換身份高價(jià)重回市場(chǎng)，如市面上的頭孢抗生素類藥有幾十個(gè)種類。這就導(dǎo)致基本藥物內(nèi)有效價(jià)廉的常用藥經(jīng)常斷藥。在甘肅省，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備的基本藥物，全部通過(guò)省級(jí)網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。但在目前的基本藥物范圍內(nèi)，有六成以上的藥品供應(yīng)不足。自6月1日起，取消大部分藥品政府定價(jià)后，此類情況有望好轉(zhuǎn)，但群眾也擔(dān)心，一些價(jià)廉有效的常用藥品價(jià)格會(huì)因此大幅攀升，從“買不到”到“買不起”。

　　三是配送到位率低。在基本藥物目錄“不夠用”、“斷藥”的情況下，還存在“送不來(lái)”，更加劇了“藥荒”。相對(duì)大中型城市來(lái)說(shuō)，山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到影響更大，一方面他們從網(wǎng)上很難采購(gòu)到貨，另一方面藥品配送企業(yè)囿于利益對(duì)山高路遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采購(gòu)的利潤(rùn)低的藥品不愿配送或少量配送，在一些農(nóng)村地區(qū)，基本藥物配送率還不到一半，很大程度影響了基層衛(wèi)生院醫(yī)生開方用藥，造成農(nóng)民新的看病貴、看病難問(wèn)題。醫(yī)生和患者普遍反映一些有效價(jià)廉的常用藥悄然消失，同樣功效的“新藥”卻身價(jià)倍增，讓百姓不滿，讓醫(yī)生無(wú)奈。如鄂西北一貧困縣2014年基本藥物采購(gòu)金額1500余萬(wàn)元，配送金額只有1300多萬(wàn)元。不能配送的藥品主要是一些價(jià)廉有效的藥品，如維生素類的片劑、注射用青霉素鈉等抗菌藥、丹參注射劑等擴(kuò)血管類藥。這類藥品價(jià)格低、療效好，深受患者和醫(yī)生認(rèn)可。由于此類藥品配送不到位，為了治病，醫(yī)生不得不選用高價(jià)格同類性質(zhì)的藥品替代，造成醫(yī)療成本增加，加重基層群眾負(fù)擔(dān)。

　　以上種種原因，導(dǎo)致在基層農(nóng)村地區(qū)低價(jià)、有效的藥品儲(chǔ)備量少或是根本無(wú)儲(chǔ)備，進(jìn)而又造成小廠藥、高價(jià)藥充斥農(nóng)村，損害了老百姓切身利益。

　　完善制度

　　讓農(nóng)村衛(wèi)生院有藥可用

　　針對(duì)以上問(wèn)題，各地政協(xié)建議：

　　一、調(diào)整基本藥物藥品目錄。賦予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分基藥采購(gòu)使用權(quán)限，增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新農(nóng)合藥物報(bào)銷目錄、城鎮(zhèn)職工報(bào)銷目錄，統(tǒng)籌兼顧，合并為一個(gè)用藥總目錄，方便基層醫(yī)生用藥。

　　二、進(jìn)一步完善基本藥物制度，基本藥物招標(biāo)時(shí)不選定生產(chǎn)企業(yè)，只選定藥品名稱，對(duì)所有基藥目錄中的同一規(guī)格、同一劑型的藥品，至少在省一區(qū)域統(tǒng)一實(shí)行一個(gè)競(jìng)標(biāo)價(jià)，只要認(rèn)可該競(jìng)標(biāo)價(jià)的所有符合標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)企業(yè)，在申請(qǐng)備案后均可成為該藥品配送的生產(chǎn)企業(yè)。

　　三、進(jìn)一步完善藥物成本隨市場(chǎng)波動(dòng)的動(dòng)態(tài)評(píng)估制度，動(dòng)態(tài)化確定基本藥物招標(biāo)價(jià)格，依據(jù)市場(chǎng)變化讓基本藥物招標(biāo)價(jià)適當(dāng)浮動(dòng)，合理確定藥企利潤(rùn)空間，從制度上“堵死”藥企間惡性競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)相壓價(jià)導(dǎo)致的“零利潤(rùn)”或“賠本買賣”，防止出現(xiàn)納入基本藥物目錄的藥簡(jiǎn)單限價(jià)后“中標(biāo)即死”現(xiàn)象。

　　四、建立競(jìng)爭(zhēng)有序的配送格局。規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的程序與環(huán)節(jié)，認(rèn)真審查企業(yè)生產(chǎn)能力、融資能力、配送能力等，確保中標(biāo)企業(yè)有足夠的生產(chǎn)能力，確保藥品價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)，對(duì)違規(guī)企業(yè)和惡意中標(biāo)企業(yè)給予查處。

　　五、加強(qiáng)配送企業(yè)監(jiān)督管理。賦予基層醫(yī)藥監(jiān)督部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇權(quán)和否決權(quán)，實(shí)施有效監(jiān)督；對(duì)藥品配送企業(yè)開展信用等級(jí)評(píng)價(jià)，備案登記不良行為，實(shí)行懲處和退出機(jī)制；加大基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)行全覆蓋抽檢制度，及時(shí)公布抽檢結(jié)果；建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。