一個小女孩由爸媽帶著來找我看病，她很瘦小，從一歲開始就經(jīng)常發(fā)燒咳嗽，總往醫(yī)院跑。一開始吃藥就能好，后來打針才能好，再后來輸液也逐漸沒效果了，被西醫(yī)診斷為哮喘。

她咳嗽時，能夠聽到很明顯的痰鳴音，平時胃口差，不想吃東西。這是一個比較典型的哮喘案例。

小兒哮喘是一種相對普遍的疾病，它的特點(diǎn)是會反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時可能會出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紫的癥狀，在冬天或者天氣劇烈變化時很容易發(fā)作。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的發(fā)病因素非常復(fù)雜，到現(xiàn)在也沒有搞清楚。所以對哮喘的治療一般都會針對具體癥狀去進(jìn)行緩解或控制，止咳、平喘、消炎都是類似的道理。雖然看上去見效很快，但并沒有從根本上解決這個病的問題。

下面再說說中醫(yī)對小兒哮喘的認(rèn)識：

中醫(yī)是從內(nèi)因和外因，也就是“本”和“標(biāo)”兩方面來認(rèn)識哮喘的。內(nèi)因，就是本，主要指的是肺、脾、腎三臟的不足，導(dǎo)致痰飲停留在肺部，形成伏痰，意思就是隱藏的很深，并且很頑固的痰。

外因，就是標(biāo)，主要指的是感受到的外邪，比如說風(fēng)寒、風(fēng)熱、一些特殊的刺激性氣體（花粉、霧霾等等），或者吃的一些食物，這些外邪引動伏痰，誘發(fā)哮喘。

哮喘的病期一般分為發(fā)作期和緩解期。這兩個時期治療的方向是不同的，發(fā)作期以驅(qū)邪為主，緩解期以扶正為主。

哮喘發(fā)作期，要幫助伏痰排出去

發(fā)作期是患兒肺部有伏痰，感受到外邪以后，痰飲阻滯氣道誘發(fā)的，治療應(yīng)以驅(qū)邪為主，一定要讓這個伏痰排出體外，這個是最重要的。

這個時候的咳嗽，喘粗，是人體正常的排邪反應(yīng)，是人體努力的想把肺部的頑固痰液吐出來的表現(xiàn)，所以說在治療上，千萬不能夠強(qiáng)行的止咳平喘。

現(xiàn)在的家長一見到小孩哮喘、咳嗽就心疼的不得了，巴不得一秒鐘就止喘，于是就用上了一大堆抗生素、激素類的藥物。當(dāng)下的哮喘發(fā)作倒是很快止住了，但是痰還是停留在肺部，下一次稍微受涼或者有點(diǎn)刺激性的味道，就會很容易再次發(fā)作。這樣反反復(fù)復(fù)，小孩子的體質(zhì)就會越來越差，這些藥也越來越?jīng)]有用，最終進(jìn)入一個惡性循環(huán)。就像前面提到的小女孩一樣，剛開始吃藥有效果，后來輸液都壓制不住了。（當(dāng)然，如果哮喘癥狀太嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難、甚至引起窒息，那還是有必要用一下支氣管擴(kuò)張類的激素的。）

實(shí)際中很多的哮喘是怎么引起的呢？

起初可能只是一個簡單的咳嗽，但是用了一些壓制和收斂的藥物，讓這個最初的痰沒辦法排出去。家長又擔(dān)心孩子身體虛弱，需要補(bǔ)一補(bǔ)，于是就再吃一些厚膩的補(bǔ)品，這些食物不能被消化吸收，又變成了痰飲。

這些痰反復(fù)的累積，就很容易形成伏痰，也就給了哮喘產(chǎn)生的機(jī)會。那個小女孩的哮喘，基本上就是這樣形成的。

對發(fā)作期哮喘的藥物治療，需要進(jìn)行辨證。中醫(yī)上把哮喘大概分為三類：寒性哮喘、寒熱錯雜的哮喘、熱性哮喘。

有寒的哮喘，不能以清熱解毒為主

寒性哮喘的具體表現(xiàn)是：

怕冷、吐白色或清晰的痰液、面色不紅潤、蒼白、舌質(zhì)淡，舌苔白。引起寒性哮喘的一般是風(fēng)寒，這時候可以使用一些溫肺散寒，祛痰平喘的藥物，讓痰飲順利的排出。小青龍湯就比較適合這種情況下使用。

臨床上更常見的是寒熱錯雜的哮喘。說的通俗一點(diǎn)，就是癥狀中又有寒證又有熱證。

為什么會又有寒又有熱呢？

痰液在體內(nèi)呆的久了，就像垃圾堆長時間發(fā)酵生熱一樣，會郁而化熱。

寒熱錯雜的辨證比較復(fù)雜。孩子可能怕冷，流清鼻涕，但同時痰又可能是黃的，嘴巴比較紅，這就是有寒有熱的表現(xiàn)。案例中的小女孩，面色不紅潤、舌質(zhì)淡、苔白、一遇到冷空氣就會發(fā)作，但是她舌尖又略微有點(diǎn)紅，有時會吐黃色的痰液。她的哮喘就是寒熱錯雜，寒大于熱的。

那這種情況下的治療就不能以清熱解毒為主，而是要以溫肺化痰為主，幫助痰飲排出，同時可以輔助用一點(diǎn)清熱的藥物。

現(xiàn)在市面上針對哮喘的藥物，從中醫(yī)的角度看大多數(shù)都是清熱解毒的。寒熱錯雜哮喘的孩子服用這些藥物之后，癥狀都會有改善，還可能效果會很好，但實(shí)際上它們的原理都是：把人體向外排痰的力量壓制住了，表面上看就讓人誤以為哮喘好轉(zhuǎn)了。

正確的中醫(yī)治療不以控制癥狀為目的，關(guān)鍵是讓痰液順利的排出，有些孩子服藥過后甚至可能會出現(xiàn)哮喘加重的情形，這就是人體正邪斗爭比較劇烈的表現(xiàn)，如果繼續(xù)服藥排出痰液，哮喘就可能真正得到緩解，而且不容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)治療疾病一個非常重要的思路是：

吃藥是恢復(fù)人體正常的生理功能，讓人體的正氣與病邪斗爭，從而達(dá)到治療的目的，而不是藥物直接作用于病邪。所以，恰當(dāng)?shù)闹委煵坏粫ι眢w有副作用，反而可能幫助增強(qiáng)體質(zhì)。

熱性的哮喘在實(shí)際中見的很少，也是由于現(xiàn)在抗生素和清熱解毒藥物濫用的影響，所以就不仔細(xì)說了。

家長自己判斷孩子的哮喘時，要記住一點(diǎn)：只要孩子哮喘發(fā)作時不全都是面色發(fā)紅、口唇發(fā)紅、痰黃等“熱”的癥狀，就不要輕易的給孩子用抗生素和清熱解毒藥物，比如蒲地藍(lán)消炎片等。

另外給大家推薦一些穴位，在哮喘發(fā)作時可以替小朋友們?nèi)嘁蝗喟匆话?，幫助排痰。這四個穴位是：風(fēng)池、大椎、肺俞、定喘。

家長可能會擔(dān)心找不準(zhǔn)，其實(shí)在按揉時范圍稍微大一些，即使沒那么準(zhǔn)確也是有效的。

或者還可以在寶寶洗澡時，把水溫略微調(diào)高一些，用噴頭對著寶寶的頸椎沖，直至皮膚發(fā)紅，效果也不錯。

哮喘緩解期，重點(diǎn)是脾胃功能的恢復(fù)

很多家長認(rèn)為哮喘在發(fā)作期需要治療，但不發(fā)作的時候就不需要治療，這個其實(shí)是不對的。不發(fā)作時的治療對哮喘仍然有相當(dāng)重要的意義。

緩解期的治療，脾胃功能恢復(fù)最為關(guān)鍵。

人體生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)，是從脾胃運(yùn)化食物中得來的。不是吃進(jìn)去多少都能變成營養(yǎng)，而是吃進(jìn)去的東西被脾胃消化吸收的那部分，才是營養(yǎng)。所以并不是吃的越多，營養(yǎng)越好。如果孩子脾胃功能好，身體就會逐漸的長得很健康，生病時也會很快恢復(fù)。

具體的治療大概也分為兩種類型，肺脾氣虛型和脾腎陽虛型。

案例中的女孩，就是肺脾氣虛癥，容易感冒抵抗力弱，精神狀態(tài)也不大好。在沒有發(fā)作時，我主要用四君子湯和二陳湯幫她健脾益氣化痰，效果非常明顯。她后來來我這里的次數(shù)越來越少，最近一次見她，個子突然就長高了很多，媽媽說身體素質(zhì)也變好了，即使感冒了不吃藥也能自己好，哮喘也沒有再發(fā)作過了。

比肺脾氣虛癥更重的類型是脾腎陽虛癥，這樣的孩子一般是面色蒼白、怕冷、胃口不好、大便不成型，可以用《金匱》名方腎氣丸加減來進(jìn)行治療。

對于哮喘的孩子，平時可以用一些食療的方法配合調(diào)理，比如做一點(diǎn)山藥，或者在燉肉時加一點(diǎn)陳皮，給孩子少量吃點(diǎn)。提醒一下，山藥不要吃太多，吃多了就會給脾胃增加負(fù)擔(dān)。

另外平時還可以給孩子多按揉足三里，它對于脾胃消化的調(diào)理是非常重要的一個穴位。

最后說明一下，文中提到的藥物，建議最好是在中醫(yī)的指導(dǎo)下服用。比如小青龍湯是相對藥力比較猛的，不建議家長輕易使用。四君子湯相對比較平和，如果確定孩子是脾氣虛可以試著用一用，然后觀察孩子服用后的效果。