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為什么衛(wèi)生條件越好 越易引發(fā)哮喘

摘要：人體和腸道細菌在發(fā)育過程中配合默契，腸道細菌可以幫我們抵擋有害菌的傷害，幫助調(diào)節(jié)免疫、抗衰老，也有降低膽固醇濃度、調(diào)節(jié)血液、抗腫瘤等作用。

 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任，中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會委員、中華醫(yī)學會呼吸病學分會煙草病學組副組長、上海市醫(yī)學會呼吸病學分會委員兼煙草病學組組長和哮喘學組副組長。

據(jù)統(tǒng)計，每年全球大約數(shù)百萬人死于空氣污染，超一半在發(fā)展中國家。室內(nèi)空氣污染估計引起200萬人早死，幾乎一半是小于5歲兒童肺炎致死。此外，空氣污染增加呼吸、心血管疾病和肺癌的風險，短期暴露和長期暴露均可造成健康危害。患病人群以兒童、老年人和窮人更易感。高污染城市死亡率超過相對清潔城市15%～20%。歐盟報告由于PM2.5暴露，平均壽命減少8.6個月。若將PM10污染從70降低到20微克/平方米，可將因空氣質(zhì)量造成的死亡減少15%。

舉出一組歐洲權(quán)威數(shù)據(jù)《空氣污染的長期暴露對死亡率的影響ESCAPE研究》，這項研究包括了歐洲22國的367251名參與者，平均隨訪13.9年，其中29076名隨訪期間死亡。經(jīng)過十幾年的隨訪發(fā)現(xiàn)，PM2.5每增加5微克/平方米，死亡風險增加7%，總死亡率與顆粒物(PM)長期暴露直接相關(guān)，額外死亡主要是由于心血管和呼吸疾病。

而一組中國的數(shù)據(jù)則更令人觸目驚心。2013年1月北京-天津-河北地區(qū)霧霾時，由于PM2.5造成的健康損害評估顯示，短期PM2.5暴露引起2725例額外死亡，包括846例呼吸疾病、1878例循環(huán)疾病。據(jù)2013年9月的《中華醫(yī)學雜志》報道，中國4個城市中因PM2.5引起的額外死亡評估顯示，2013年1月極端霧霾期間，因為霧霾暴露造成的早死，北京是725人，上海是296人，廣州310人，西安85人。

哮喘是一種由多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，通常可表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，可自行緩解或經(jīng)藥物治療來緩解。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，哮喘的發(fā)生率越來越高，這其中到底有什么秘密？

近年來，科學界發(fā)現(xiàn)了"新大陸"——腸道菌群。想象下，人體總共約六七米長的胃腸道、尤其是大腸（1.5米），生活著大大小小超過100萬億個細菌，約有1.5至3公斤重。

腸道細菌從我們出生起就住在我們的身體里，終身陪伴我們，它們主要有三類——有益菌、有害菌以及在特定情況下使壞的細菌。這么多細菌在身體里可不是來"蹭飯"的。食物經(jīng)消化產(chǎn)生營養(yǎng)成分被人體吸收，只有人體不需要的、或不能被吸收的"廢物"才是細菌的食物，可以說，它們并不挑食。

人體和腸道細菌在發(fā)育過程中配合默契，腸道細菌可以幫我們抵擋有害菌的傷害，幫助調(diào)節(jié)免疫、抗衰老，也有降低膽固醇濃度、調(diào)節(jié)血液、抗腫瘤等作用。

但在飲食或其他因素（如分娩方式、抗生素使用等）影響下，它們中某些有害菌過多、有益菌減少或原來的組成比例發(fā)生變化（腸道菌群失調(diào)），就會使機體產(chǎn)生各類問題，比如糖尿病、過敏、心腦血管疾病、帕金森病、腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、非酒精性肝硬化、甚至癌癥……近年研究發(fā)現(xiàn)，許多疾病的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。

有的細菌甚至可以"綁架大腦"，操控你的行為和情緒，讓你攝入更多食物或心情抑郁，由此引發(fā)肥胖或抑郁。

那么，腸道細菌和哮喘有什么關(guān)系？中醫(yī)說"肺與腸道相表里"，也就是說，假如腸道不健康或腸道菌群發(fā)生改變，潛伏在腸道內(nèi)的有害菌就會引發(fā)肺部疾病。

腸道是人體跟外界接觸最頻繁的地方，腸道里的細菌也是最容易受到影響而發(fā)生改變的。這些影響因素包括分娩方式（順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、嬰兒喂養(yǎng)方式（母乳或配方奶粉）、微生物暴露（是否與動物接觸）、居住環(huán)境（城市或農(nóng)村）等。

國內(nèi)外已有不少研究表明，嬰兒反復使用抗生素、剖宮產(chǎn)會影響腸道細菌，與后期哮喘的發(fā)生有相關(guān)性。不過，并不是說由此一定會引發(fā)哮喘。

還有一個經(jīng)典例子，上世紀90年代，西德的物質(zhì)生活水平、衛(wèi)生條件優(yōu)于東德，但西德發(fā)生哮喘或過敏的幾率也超過東德。研究人員認為，這或與腸道菌群改變有關(guān)，俗話說的"不干不凈吃了沒病"，貌似有些道理。

腸道菌群與哮喘的關(guān)聯(lián)還與食物有關(guān)。高纖維飲食可以降低哮喘發(fā)生，因為高纖維飲食可促進腸道菌群的代謝產(chǎn)物——短鏈脂肪酸增加，它們可調(diào)節(jié)人體免疫功能，降低哮喘發(fā)生的風險。

據(jù)時國朝介紹，支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性呼吸道疾病，全世界共有3億人患此病。近年來，隨著開展規(guī)范化的哮喘診治，哮喘的總體控制水平得到了極大的提高，很多哮喘患者基本上做到白天沒有任何哮喘癥狀，夜間也很少因喘息憋醒，生活質(zhì)量不受影響，跟普通健康人無異。

但仍有少數(shù)哮喘患者，他們即使應用了很高劑量的控制性藥物，如吸入糖皮質(zhì)激素和長效支氣管擴張劑（舒利迭、信必可）、孟魯司特（順爾寧）、茶堿等，哮喘仍然達不到良好控制狀態(tài)，白天氣喘吁吁，夜間不能安眠，需反復看急診、住院治療，這不僅導致哮喘治療費用的增加，而且嚴重影響到他們的生活質(zhì)量，甚至危及生命。這部分患者被稱作為“難治性哮喘”。雖然難治性哮喘約占哮喘患者的5%～10%，但給患者本人、家庭和社會造成沉重的負擔。

導致哮喘難以控制的因素是多方面的，誘發(fā)哮喘發(fā)作的危險因素沒有很好地去除可能是哮喘難以根治最常見的原因。如室內(nèi)外環(huán)境（花粉、塵螨、異味等）、反復呼吸道感染、某些藥物應用（阿司匹林）、職業(yè)暴露等；某些合并病如過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等。只有對上述危險因素或病癥充分地避免或治療，才能有效地控制哮喘。另外，吸煙不僅僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因。

 

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