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哮喘發(fā)作時感冒退熱藥的使用注意

2019-04-29 來源:陳廣道兒童呼吸病科普   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國外指南和國內(nèi)調(diào)查顯示其發(fā)生率為1.8%和3.85-6.5%,哮喘患者這一概率為10-20%[2,3]。因此對于患有哮喘和慢性鼻竇炎的患者,如在服用阿司匹林等退熱藥后癥狀加重,應(yīng)考慮該病[2];

 感冒退熱藥是常用藥物,但使用不當(dāng)可以加重甚至誘發(fā)哮喘。

退熱鎮(zhèn)痛藥

常用藥物[1]:布洛芬、對乙酰氨基酚,以及復(fù)方氨基比林注射液、賴氨匹林注射液。

藥物效應(yīng)[2]:該類藥物可以增加體內(nèi)白三烯合成(哮喘發(fā)作的主要炎癥介質(zhì))從而引起呼吸道癥狀,現(xiàn)稱非甾體抗炎藥加重性呼吸疾?。∟-ERD)。

國外指南和國內(nèi)調(diào)查顯示其發(fā)生率為1.8%和3.85-6.5%,哮喘患者這一概率為10-20%[2,3]。因此對于患有哮喘和慢性鼻竇炎的患者,如在服用阿司匹林等退熱藥后癥狀加重,應(yīng)考慮該病[2];

其發(fā)生率高低依次為:阿司匹林>氨基比林>布洛芬>對乙酰氨基酚>布洛芬[4]。因此需要避免使用含阿司匹林的制劑(如何濟(jì)公退熱散、APC退熱片、賴氨匹林注射液[4-6])或含氨基比林的制劑(如去痛片、安痛定注射液[4]);

有研究顯示嬰兒期過早使用對乙酰氨基酚可增加哮喘發(fā)生率[7],因此需要掌握好用藥指征。

鎮(zhèn)咳藥

常用藥物[1]:右美沙芬、可待因、福爾可定。

藥物作用[1]:直接抑制延髓咳嗽中樞或外周咳嗽反射神經(jīng)通路。

藥物說明書:美敏偽麻溶液(含有右美沙芬)2歲以下兒童禁用[8];哮喘患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用美敏偽麻溶液、右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿[8,9]。

專家共識[1]:可待因在支氣管哮喘、急腹癥、顱腦外傷或顱內(nèi)病變等慎用。

個人建議:雖然有臨床研究顯示鎮(zhèn)咳藥物可用于治療咳嗽變異性哮喘[10],但典型哮喘發(fā)作時由于粘液腺過度分泌、粘膜水腫、支氣管痙攣,往往存在排困難和痰液堵塞風(fēng)險,所以應(yīng)盡量避免使用鎮(zhèn)咳藥。

祛痰藥

常用藥物[1]:愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴己新、氨溴索。

藥物作用[1]:促進(jìn)支氣管分泌增加,使痰液變??;或能使稠厚的痰液溶解;或促支氣管分泌粘滯性低的分泌物。

藥物說明書:支氣管纖毛功能受阻或呼吸道出現(xiàn)大量分泌物患者慎用氨溴索[11]。

專家共識[1]:乙酰半胱氨酸禁用于哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞等患兒,尤其是霧化吸入或氣管內(nèi)滴注。

個人意見:因哮喘往往出現(xiàn)痰量增多且排痰困難,亦有學(xué)者提出肺炎型哮喘的概念[12],因此我建議應(yīng)在氣喘緩解且肺部濕羅音明顯時使用。

涼茶等清熱類中成藥

哮喘患兒中醫(yī)類型多為虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)[13],涼茶的成分大部分是性寒涼的中藥,不合適于喘息兒童[14]。

其他感冒藥成分

第一代抗組胺藥物氯苯那敏用于哮喘患者是安全的[15];

臨床研究顯示減充血劑偽麻黃堿可用于治療鼻炎合并哮喘患兒[16,17]。

其他禁忌藥物

膽堿受體激動藥

可使氣管、支氣管腺體分泌增加,使支氣管收縮,從而誘發(fā)或加劇哮喘[18];

β腎上腺受體阻滯劑,包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等心血管病和眼科用藥

可影響支氣管平滑肌的舒張功能,從而誘發(fā)或加劇哮喘[18];

阿片類鎮(zhèn)痛藥,包括嗎啡、度冷丁、芬太尼等

該類藥物可使平滑肌興奮性增高,抑制呼吸及咳嗽反射并釋放組胺,會引起支氣管收縮[18];

麻醉中應(yīng)用的骨骼肌松弛藥筒箭毒堿

可促進(jìn)體內(nèi)組胺的釋放,致支氣管痙攣[18];

治療心律失常的腺苷

吸入給藥可能誘發(fā)支氣管收縮,加劇哮喘[18]。

 

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