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過敏性鼻炎合并哮喘的治療藥與聯(lián)合用藥

2019-04-23 來源:掌上醫(yī)訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:過敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的獨立危險因素,40%的AR患者伴有哮喘。過敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀(哮喘),兩者往往同時并存。

 春天來臨之際,隨著花粉等室外變應原的增多,許多過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘等易被誘導而發(fā)作。當同時出現(xiàn)過敏性鼻炎和哮喘時,該如何選擇用藥呢?這篇文章帶您了解一下。

過敏性鼻炎(AR)是一種由易感個體接觸變應原引起的IgE介導的鼻黏膜非感染性炎癥,以鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕、打噴嚏為主要特征。

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病,以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn),常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

過敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的獨立危險因素,40%的AR患者伴有哮喘。過敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀(哮喘),兩者往往同時并存。

一.過敏性鼻炎合并哮喘用藥

過敏性鼻炎和哮喘均由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道炎癥,兩者有共同的危險因素和觸發(fā)因素,有相同的變應原。由于上、下呼吸道在形態(tài)和功能上的連貫性及一致性,AR和哮喘被形容為“同一呼吸道,同一疾病”。治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿藥物、抗組胺藥物、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、抗IgE單克隆抗體等。

分類

藥物

注意事項

糖皮質(zhì)激素

①鼻用制劑:糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等。

②吸入制劑:二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

①治療過敏性鼻炎和哮喘首選方法都是局部應用糖皮質(zhì)激素。

②鼻用糖皮質(zhì)激素能改善AR者的所有鼻部癥狀如鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血、流涕、噴嚏等,也可緩解眼部癥狀(眼癢、流淚、眼紅等),還可改善下呼吸道相關癥狀(如改善哮喘與肺功能)。

③吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制氣道炎癥、降低氣道高反應性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能。

白三烯受體拮抗劑

孟魯司特等

①可減輕AR者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血及眼部癥狀,對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服Hl抗組胺藥,也改善上、下呼吸道癥狀(減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化)。

②白三烯受體拮抗劑適于AR伴哮喘者。

③孟魯司特劑量:

1-5歲:4mg/次,每日1次;6-14歲:5mg/次,每日1次;≥15歲:10mg/次,每日1次。

抗膽堿藥物

短效:異丙托溴銨;長效:噻托溴銨

①鼻用制劑:異丙托溴銨鼻噴劑等。

②吸入制劑:異丙托溴銨等。

①鼻用制劑可抑制腺體的分泌亢進,減少AR者的鼻分泌物,明顯減少清水樣鼻涕,但對鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀無明顯效果。適于持續(xù)性或反復發(fā)作性流涕為主要癥狀的AR者。

②吸入制劑可松弛氣道平滑肌、舒張支氣管、改善肺功能,且可抑制氣道腺體的黏液分泌和減輕氣道高反應性。短效吸入制劑用于哮喘急性發(fā)作期;長效吸入制劑用于中重度慢性持續(xù)哮喘者。

抗組胺藥物

①口服制劑:馬來酸氯苯那敏、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、盧帕他定等。

②鼻用制劑:氮卓斯汀鼻噴劑、奧洛他定鼻噴劑、左卡巴斯汀鼻噴劑等。

①哮喘者急性發(fā)作期及吸入抗原刺激后早發(fā)相反應和遲發(fā)相反應外周血組胺水平明顯升高,而吸入組胺可引起哮喘樣癥狀,同時抗組胺藥物可提高支氣管收縮的閾值,有輕度的舒張支氣管的作用。

②口服制劑可緩解AR者的流涕、噴嚏、鼻癢、鼻黏膜充血和眼部癥狀,但對鼻塞的效果較差。

③鼻用制劑可減輕AR者的鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血、噴嚏、流涕等癥狀,但對眼部癥狀無效。

④抗組胺藥物有抗過敏和較弱的治療哮喘作用,尤適于輕度季節(jié)性哮喘合并過敏性鼻炎者。

肥大細胞膜穩(wěn)定劑(色酮類藥物)

如酮替芬、色甘酸鈉、曲尼司特、瑞吡司特等

①可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀,但對鼻塞的改善不明顯,起效較慢,作用維持時間短。

②肥大細胞膜穩(wěn)定劑有抗過敏和較弱的治療哮喘作用,主要用于伴有過敏性鼻炎的哮喘者。

抗IgE單克隆抗體

適于血清IgE水平增高的變應性哮喘合并AR的重癥者。

二.聯(lián)合用藥

哮喘伴過敏性鼻炎者可同時局部吸入和鼻用糖皮質(zhì)激素,根據(jù)各自癥狀緩解的情況分別降階梯減少藥物使用強度,目的是通過同時控制上下氣道炎癥而減少糖皮質(zhì)激素的總體用量。

當同時使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時,初始治療應使用針對各自疾病的常規(guī)推薦劑量,注意聯(lián)合用藥可能帶來的不良反應,根據(jù)臨床癥狀的改善情況及時調(diào)整劑量。

此外,口服抗組胺藥物和鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素可用來治療AR合并哮喘者的鼻炎癥狀。白三烯受體拮抗劑是哮喘合并AR者的聯(lián)合治療的可選藥物,可同時改善上、下呼吸道癥狀。

 

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