廣州醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科碩士學(xué)歷和學(xué)位（導(dǎo)師：鐘南山院士），現(xiàn)任廣州呼吸疾病研究所兒科教授，學(xué)科帶頭人，碩士研究生導(dǎo)師。從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療及相關(guān)研究30余年，擅長兒童反復(fù)咳嗽、氣喘、痰鳴、反復(fù)流涕、鼻塞、夜睡打鼾等的病因診斷和規(guī)范化防治。致力于兒童哮喘、過敏性鼻炎和睡眠呼吸暫停綜合征的臨床規(guī)范化治療體系建設(shè)，并參與國家相關(guān)診治指南和專家共識制定撰寫。

醫(yī)院名稱：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

出診時間：逢星期三下午14:30-17:30

各位朋友大家好，在開始今天的科普前，先考考大家關(guān)于兒童哮喘/喘息急性發(fā)作時，首選的應(yīng)急緩解藥物有哪些？（點擊可跳轉(zhuǎn)上期文章）

兒童哮喘/喘息急性發(fā)作時，首選的應(yīng)急緩解藥物是：（單選）

A

A

抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨，即愛全樂）

B

B

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）（如布地奈德、丙酸氟替卡松）

C

C

吸入型速效β2受體激動劑（SABA）（如特布他林、沙丁胺醇）

D

D

不知道，我馬上去惡補！

*正確答案請前往本文結(jié)尾參考文獻下方查看。

通過文章與小問答，我想大家對于兒童哮喘/喘息急性發(fā)作時，首選的應(yīng)急緩解藥物已經(jīng)有了深刻了解了。（如果答案錯誤的朋友，記得惡補之前的文章哦）

好吧，趕緊帶大家進入正題，如題所示，您想知道“哮喘預(yù)測指數(shù)”是什么嗎？其實這是一種很簡單的評估方法。如果您學(xué)會了“哮喘預(yù)測指數(shù)”的評估方法，若親戚朋友的孩子或您寶寶的同學(xué)等有喘息情況，您可以當(dāng)“醫(yī)生”先予以評估，如果結(jié)果陽性，建議盡快找小兒呼吸?？漆t(yī)生就診，盡早予以規(guī)范治療。

哮喘預(yù)測指數(shù)

測評方法

喘息是學(xué)齡前兒童常見的呼吸道癥狀，一項源于美國的出生隊列研究[1]，納入了1246名新生兒，從出生開始隨訪觀察至6歲，結(jié)果顯示接近半數(shù)兒童（48.5%）發(fā)生過至少一次喘息發(fā)作。喘息只是一種呼吸道癥狀，不等同于哮喘。

對哮喘自然病程的觀察研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)兒童哮喘起病于3歲以前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期。另外，研究也發(fā)現(xiàn)[2]，哮喘兒童開始使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療時已患病時間的長短與治療后肺功能改善的程度呈負(fù)相關(guān)，即越早開始使用ICS規(guī)范治療，越能更好的保護患兒的肺功能，降低發(fā)生不可逆肺功能損害風(fēng)險。

因此，從喘息的學(xué)齡前兒童中識別出發(fā)展為持續(xù)性哮喘危險性高的患兒，并進行有效早期干預(yù)是必要的。

那么，問題來了

學(xué)齡前兒童哮喘的臨床表現(xiàn)常不如年長兒典型，且通常難以配合進行肺通氣功能檢測以獲得客觀診斷依據(jù)，因此診斷較為困難，目前尚缺乏確診學(xué)齡前兒童哮喘的特異性檢測方法和指標(biāo)。

臨床上主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性，從而判斷是否需要啟動抗哮喘藥物進行長期規(guī)范治療。

哮喘預(yù)測指數(shù)（mAPI）是用于判斷反復(fù)喘息嬰幼兒（≤3歲）至學(xué)齡期（6-13歲）發(fā)展為哮喘危險性大小的預(yù)測評估方法之一[3,4]。

mAPI評估方法

-嬰幼兒（≤3歲）頻繁喘息（過去1年喘息發(fā)作≥4次）

-同時伴有一項主要危險因素或兩項次要危險因素

主要危險因素（三項）

父母哮喘病史

經(jīng)醫(yī)生診斷的濕疹

至少有一種吸入過敏原致敏

次要危險因素（三項）

與感冒無關(guān)的喘息

外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞4

對牛奶，雞蛋等食物過敏原致敏

分享2個mAPI具體評估方法的例子

1

患兒2歲，過去1年有過6次喘息發(fā)作，同時有濕疹史

mAPI評估為陽性，評估依據(jù)：

1）過去1年喘息發(fā)作≥4次

2）具有1項主要危險因素（濕疹）

2

患兒3歲，過去1年有過4次喘息發(fā)作，過敏原檢測結(jié)果顯示牛奶特異性IgE升高，血常規(guī)檢測結(jié)果顯示外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比為6%

mAPI評估為陽性，評估依據(jù)：

1）過去1年喘息發(fā)作≥4次

2）具有2項次要危險因素（牛奶過敏原致敏；外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞4%）

確實是一種很簡易的評估方法吧！

研究顯示，mAPI陽性的嬰幼兒，至學(xué)齡期（6-13歲）發(fā)展為哮喘的危險性增高4.3-9.8倍（76%被診斷為哮喘），而mAPI陰性患兒，95%不發(fā)展為學(xué)齡期哮喘[3]。

mAPI陽性是目前臨床醫(yī)生判斷反復(fù)喘息嬰幼兒需要使用抗哮喘藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）進行長期規(guī)范治療的指征之一。具有反復(fù)喘息癥狀且mAPI陽性的嬰幼兒，建議盡早予以抗哮喘藥物進行長期規(guī)范治療，以盡可能保護患兒肺功能正常發(fā)育，防止發(fā)生可能伴隨一生的不可逆肺功能損害。

廣州呼吸疾病研究所小兒呼吸專業(yè)組參考主要的國際和國內(nèi)指南[5-8]，制定了本專業(yè)組關(guān)于學(xué)齡前反復(fù)喘息兒童需啟動哮喘控制藥物試驗性治療的指征：

mAPI陽性

頻繁發(fā)作：≥1次/月，3個月內(nèi)≥3次

嚴(yán)重發(fā)作：6個月內(nèi)≥2次需使用全身糖皮質(zhì)激素、急診、住院的急性發(fā)作

癥狀頻繁遷延：在過去4周或更長時間，每周有癥狀并需要治療天數(shù)>2天

多誘因性喘息（除呼吸道感染外，劇烈運動、哭鬧、大叫大笑、氣候變化、進食冷凍或甜的食物飲料等，也可誘發(fā)咳嗽和/或喘息發(fā)作）

具有反復(fù)喘息癥狀的嬰幼兒，如果符合上述指征的任1項，建議盡快找小兒呼吸?？漆t(yī)生診斷評估。