兒童哮喘屬于慢性異質性疾病。近20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，我國兒童哮喘總患病率為0.9％~1.1％，南方地區(qū)為2％～5％，估計實際發(fā)病率遠高于此。

其主要特點在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。

目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進一步提高有關。

臨床中常遇到各種各樣關于兒童哮喘方面的問題，筆者對其中一些比較常見的問題進行了部分歸納。

1問.哮喘是由過敏引起的嗎？

不可否認哮喘與過敏密切相關，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。

患有濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時患有。而吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。

所以對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導致哮喘發(fā)生和加重的個體危險因素，有助于制定環(huán)境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。

但必須強調過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說具有過敏體質的兒童患有哮喘的風險較沒有過敏體質的兒童大大提高，同樣，也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。

2問.哮喘不治療自己會好嗎？

臨床中確實會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至會認為哮喘是兒童時期的“正常現(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”。

殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。

所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應還是非常好的。

3問.哮喘需要長期治療嗎？

毋庸置疑，兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病之一，既是慢性疾病就需要長期治療。一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進行減量直至停藥。

家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導致哮喘再次發(fā)作。

之所以需要長期治療是因為兒童哮喘屬于異質性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應性。

4問.吸入型糖皮質激素長期使用會影響孩子身高嗎？

ICS（吸入型糖皮質激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達到良好的控制作用。

對于青春前期學齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。

每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負面影響，但不是漸進性或累積性的，也就是說從兒童整個生長發(fā)育來看沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。

5問.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

前面已經(jīng)說過了沒有證據(jù)顯示使用ICS會影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調節(jié)劑(LTRA)，白三烯調節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。

白三烯調節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。

目前應用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨應用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應用或不愿使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒。但單獨應用療效不如ICS，對于哮喘應用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

6問.哮喘需要要限制運動嗎？

首先大家要明白對于兒童哮喘的治療結局是控制哮喘，我們的目標是希望哮喘兒童能夠同其他正常的小朋友一樣正常的生活、學習。

所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動，更要創(chuàng)造良好的氛圍鼓勵他們進行適宜的運動。

當然運動要有的放矢、循序漸進，沒有必要一開始就進行一些競爭性比較強的運動。這不僅能夠增強兒童的體質，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強呼吸道的防御能力。

哮喘同肥胖也有一定的關系，對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。

7問.哮喘會遺傳嗎？

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應性體質者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關的基因(疾病相關基因)，如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多態(tài)性。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應是長期存在的，哮喘需要長期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護人員應和家長們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來，共同管理好孩子的哮喘。