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兒童支氣管哮喘的早期診斷思路

摘要:使我國兒童哮喘的防控面臨著巨大壓力。然而,兒童期哮喘不同于成人,早期確診及規(guī)范化治療和預防可以達到完全控制甚至痊愈,不會影響哮喘兒童正常的生長和發(fā)育。因此,兒童哮喘的早期確診及規(guī)范治療意義深遠。
支氣管哮喘(哮喘)是小兒常見的慢性肺部疾病,近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢。總體發(fā)病規(guī)律為發(fā)達國家高于發(fā)展中國家,城市高于鄉(xiāng)村,沿海地區(qū)高于內(nèi)陸。美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國的哮喘發(fā)病率在10%~30%。自1990年起,我國每10年對城市0~14歲兒童進行一次大規(guī)模的哮喘流行病學調(diào)查,1990年的累計哮喘患病率平均為0.98%,2000年平均為1.97%,較10年前增加了1倍。2010年第3次全國兒童哮喘患病率調(diào)查顯示,我國城市兒童哮喘患病率已達3.02%。
 
我國兒童哮喘患病率持續(xù)增高,已引起兒科醫(yī)務工作者、衛(wèi)生主管部門及家長們的高度重視。由于我國兒童人口基數(shù)較大,加上“二孩”政策的放開以及兒科專業(yè)醫(yī)師的短缺,使我國兒童哮喘的防控面臨著巨大壓力。然而,兒童期哮喘不同于成人,早期確診及規(guī)范化治療和預防可以達到完全控制甚至痊愈,不會影響哮喘兒童正常的生長和發(fā)育。因此,兒童哮喘的早期確診及規(guī)范治療意義深遠。
 
提高家長的認知及治療依從性
 
由于兒童哮喘在診斷及治療上的特殊性,單靠兒科??漆t(yī)師是難以實現(xiàn)的。其中,家長對哮喘的認知及治療的依從性對早期確診和規(guī)范化治療至關重要。
 
早期診斷必須建立在早期就診的基礎上。而能否早期去醫(yī)院就診,需要家長對兒童哮喘的癥狀及其他相關知識有一定的了解。因此,在全社會廣泛宣傳兒童哮喘的防治知識,使家長能在第一時間帶患兒就診非常重要。自1998年世界衛(wèi)生組織設立“世界哮喘日”以來,每年在哮喘日期間相關部門都會開展各種宣傳活動,通過媒體的宣傳、醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)威發(fā)布以及各級醫(yī)務人員的義診活動等,期望能夠引起家長對兒童哮喘的關注和重視。當家長對兒童哮喘的防治知識有了一定認知后,才可能在患兒出現(xiàn)哮喘癥狀的第一時間去醫(yī)院就診,這是兒童哮喘早期診斷的第一環(huán)節(jié)。
 
對于家長而言,要對兒童哮喘的發(fā)病年齡、季節(jié)、誘因、癥狀、既往史及家族史等有所了解,以此可對兒童的哮喘風險做出早期評估,以便能及時去醫(yī)院就診。(1)發(fā)病年齡及季節(jié):兒童哮喘的高發(fā)年齡為1~6歲,初次起病年齡多在3歲以下,學齡期后逐漸下降。發(fā)病季節(jié)以冬季高發(fā),其次為換季時節(jié)及秋季。(2)發(fā)病誘因:小兒哮喘尤其是嬰幼兒哮喘的發(fā)病誘因主要是呼吸道感染,故容易誤診為各型呼吸道感染性疾??;劇烈運動、煙霧及異味刺激、過甜或過咸飲食、暴露于灰塵(螨、蟑螂)環(huán)境等也是較常見的誘因。(3)發(fā)作癥狀:咳嗽、呼氣性呼吸困難、喉部聞及“咝咝”的喘鳴聲是其典型的臨床表現(xiàn),早期可伴有流淚及打噴嚏。上述癥狀可突然出現(xiàn)或迅速停止(又稱突發(fā)突止),這是本病區(qū)別于其他肺內(nèi)炎癥的重要特點。發(fā)作時如減少誘因刺激、保持安靜及離開原有環(huán)境予以良好通風,常可使輕度哮喘癥狀自發(fā)性減輕或消失,反之則可使癥狀突然加重。(4)既往及家族過敏史:一、二級親屬中如有哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎病史,或患兒有濕疹、過敏性鼻炎等,會使哮喘的風險明顯增加。
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