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哮喘最新發(fā)病機制研究!

2018-05-27 來源:哮喘專家、河北香河哮喘醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘的持續(xù)狀態(tài)與炎癥細胞上處于高表達水平的凋亡抑制蛋白Bcl-2密切相關(guān)。因此,靶向誘導(dǎo)炎癥細胞凋亡/死亡或是哮喘治療的一個值得探索的策略。
哮喘最新發(fā)病機制研究
 
哮喘是一種復(fù)雜的異源性疾病,其發(fā)病機制尚未完全闡明,但環(huán)境和遺傳因素在其中發(fā)揮了重要作用。最近幾年,哮喘發(fā)病中環(huán)境和遺傳因素方面的研究也已經(jīng)取得了一些新進展。除已證實的環(huán)境因素和基因多態(tài)性外,表觀遺傳學(xué)、微生物組學(xué)和microRNA也在哮喘發(fā)病機制以及哮喘表型中發(fā)揮著重要作用。
 
哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞浸潤為主的氣道慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。哮喘者肺泡灌洗液中可見大量炎癥細胞,包括巨噬細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等。嗜酸性粒細胞在哮喘的病理形成過程中發(fā)揮重要作用,是哮喘的特異性炎癥效應(yīng)細胞。我們團隊在國際上首先提供了嗜酸性粒細胞與哮喘發(fā)病之間存在直接因果關(guān)系的實驗證據(jù),這是自1879年發(fā)現(xiàn)哮喘患者存在嗜酸性粒細胞增高現(xiàn)象以來,第一次有關(guān)嗜酸性粒細胞可以直接引起哮喘發(fā)病、兩者存在直接因果關(guān)系的研究報道。
 
而對難治性哮喘的哮喘治療也是研究的難點和熱點,探索出可以有效緩解激素不敏感的中性粒細胞型哮喘的治療方法具有重要的臨床意義。我們研究團隊發(fā)現(xiàn),哮喘的持續(xù)狀態(tài)與炎癥細胞上處于高表達水平的凋亡抑制蛋白Bcl-2密切相關(guān)。因此,靶向誘導(dǎo)炎癥細胞凋亡/死亡或是哮喘治療的一個值得探索的策略。
 
普及肺功能,強調(diào)肺功能在哮喘診斷中的作用,重視不典型哮喘如CVA、CTVA的診治,防止漏診誤診
 
根據(jù)最新的2016年哮喘指南,我們更重視客觀診斷指標(biāo),提高肺功能地位,哮喘診斷需符合典型哮喘的臨床癥狀和體征,同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條,并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽,可以診斷為哮喘。并且,指南修改了支氣管舒張試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)(吸入支氣管擴張劑后,F(xiàn)EV1增加>12%,且FEV1絕對值增加>200ml)和呼氣流量峰值(PEF)變異率的計算方式。臨床上還存在著無喘息癥狀、也無哮鳴音的不典型哮喘,包括以咳嗽作為惟一或主要癥狀的咳嗽變異性哮喘;胸悶作為惟一或主要癥狀的胸悶變異性哮喘;以及無反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn),但長期存在氣道反應(yīng)性增高的隱匿性哮喘??勺儦饬魇芟蘅陀^檢查對不典型哮喘的診斷更為重要,可有效減少不典型哮喘的漏診誤診。未來肺功能將會納入體檢套餐,如血壓和血糖一樣被廣為熟知。
 
胸悶變異性哮喘(CTVA)表現(xiàn)出一些與典型哮喘相似的特征,如氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限等,并且符合目前哮喘診斷的所有標(biāo)準(zhǔn)。但是,此類型的哮喘以胸悶為唯一癥狀,而導(dǎo)致了該病的漏診、誤診率極高。因為對CTVA缺乏足夠的認(rèn)識,患者往往有長時間的多方求醫(yī)和誤診史。這些患者通常被誤認(rèn)為是心臟病,慢性阻塞性肺疾病,甲亢及心理疾病等,另外,長期就診不能得到正確的診斷,使得不少病人出現(xiàn)焦慮抑郁表現(xiàn),甚至軀體化精神障礙。因此,胸悶患者尤其反復(fù)發(fā)作、夜間好發(fā)、可自行緩解以及有過敏病史或過敏家族史者,都要考慮CTVA并進行排查,若肺通氣功能正常,再增加氣道激發(fā)試驗。與典型哮喘患者一樣,CTVA患者對吸入激素(ICS)或ICS+長效β2受體激動劑治療有效。同時目前關(guān)于不典型哮喘如CTVA和CVA的全國多中心研究已正在進行或即將進行中,相信不久的將來我們會有更多的中國數(shù)據(jù)展示。
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