病例分析七：支氣管哮喘

2017-11-27 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘發(fā)作前常有先兆癥狀如干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等。典型的癥狀為呼氣性呼吸困難、喘鳴，有時(shí)伴有咳嗽，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，緩解期可無任何癥狀及體征。

　　支氣管哮喘

　　【病例】

　　病人，男，18歲，2h前游園時(shí)突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。

　　【癥狀】哮喘發(fā)作前常有先兆癥狀如干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等。典型的癥狀為呼氣性呼吸困難、喘鳴，有時(shí)伴有咳嗽，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，緩解期可無任何癥狀及體征。

　　【體征】

　　臨床特點(diǎn)

　　輕度

　　中度

　　重度

　　危重

　　氣短

　　步行時(shí)

　　稍動

　　休息時(shí)

　　體位

　　可平臥

　　喜坐位

　　前弓位

　　講話方式

　　成句

　　單詞

　　單字

　　不能講話

　　精神狀態(tài)

　　較安靜

　　稍煩躁

　　焦慮

　　嗜睡、意識模糊

　　出汗

　　無

　　有

　　大汗淋漓

　　頸靜脈怒張

　　無

　　有

　　發(fā)紺

　　無

　　有

　　呼吸頻率

　　↑

　　↑↑

　　>30次/分

　　輔助肌活動

　　無

　　有

　　常有

　　胸腹矛盾運(yùn)動

　　哮鳴音

　　呼氣末

　　較響亮

　　響亮

　　減低或無

　　叩診

　　過清音

　　脈率（次/分）

　　<100

　　100～120

　　>120

　　脈搏節(jié)律改變

　　奇脈

　　無

　　有

　　常有

　　無

　　嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，稱為重癥哮喘或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】部分病人可以有血常規(guī)、胸部X線、血?dú)夥治?、肺功能、過敏原檢測等方面改變。

　　【診斷要點(diǎn)】反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難；雙肺可聞及哮鳴音；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的上述癥狀；臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。符合前4條或后2條者可以診斷為支氣管哮喘。

　　【治療要點(diǎn)】

　　▲教育

　　▲肺功能測定

　　▲環(huán)境控制

　　▲常用平喘藥物——β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉、抗組胺藥、酮替酚等

　　▲哮喘急性發(fā)作的治療——祛除誘因、吸氧、合理用藥

　　▲哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救——除上述哮喘急性發(fā)作的治療措施外，還應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、應(yīng)用抗生素

　　▲隨訪

　　【護(hù)理診斷/問題】

　　1．低效性呼吸型態(tài)與支氣管狹窄、氣道阻塞有關(guān)。

　　2．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)。

　　3.有體液不足的危險(xiǎn)與哮喘發(fā)作時(shí)間長，病人體液消耗過多，不能進(jìn)食有關(guān)。