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哮喘的癥狀主要有哪些 支氣管哮喘診療

2017-09-27 來源:修心養(yǎng)性課堂,長生堂本草  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:咳嗽是呼吸疲乏疾病非常普遍的癥狀。在患有感冒、支氣管炎、肺炎,甚至肺結(jié)核、肺癌,均有咳嗽??人砸彩窍畛R姷陌Y狀之一。

   哮喘的癥狀主要有哪些四種情況當心是哮喘引起的

  哮喘的癥狀主要有哪些?一般常見的有咳嗽、氣短、夜間哮喘等,但是具有這些癥狀的人,并非都是哮喘病人,需要根據(jù)具體癥狀的表現(xiàn)特征,才可以判斷是否是哮喘,下面為您介紹哮喘的具體癥狀。
 
  一、咳嗽
 
  咳嗽是呼吸疲乏疾病非常普遍的癥狀。在患有感冒、支氣管炎、肺炎,甚至肺結(jié)核、肺癌,均有咳嗽??人砸彩窍畛R姷陌Y狀之一。很多病人在病初,只表現(xiàn)有長期咳嗽。一般呼吸道感染,咳嗽在2周~3周左右消失。但若咳嗽持續(xù)1個月~2個月后不消失,以干咳為主,并常在夜間、晨起及運動后顯著,醫(yī)生檢查其肺功能正常,胸片正常,耳鼻咽喉科等檢查也未見異常,用很多抗生素無效,就很可能診斷為不典型哮喘表現(xiàn)。經(jīng)用支氣管擴張藥、抗組織胺類藥物,或皮質(zhì)激素治療后癥狀好轉(zhuǎn),也對診斷有一定幫助。這種長期咳嗽,如果能除外氣道異物或肺結(jié)核等其他疾病,可以診斷為過敏性或咳嗽變異性哮喘。
 
  二、氣短
 
  氣短指病人感覺呼吸困難。由于支氣管平滑肌收縮,使病人有氣短感覺。病情輕者,只在運動時或進行較大體力活動時,感覺到氣量不夠,平時只覺胸悶。病情比較嚴重者,病癥就明顯得多,在安靜時,也會感到呼吸困難。周圍的人??陕牭讲∪撕粑鼤r發(fā)出的喘鳴聲。病情更嚴重時,有持續(xù)喘憋發(fā)生,呼吸急促,不能平臥,只有坐著呼吸,才能稍感通暢。
 
  三、夜間哮喘
 
  很多哮喘病人常有半夜及黎明時憋醒的經(jīng)歷,有時常需用平喘藥才能進一步入睡。在半夜,尤其是清晨4時~5時時,氣流阻塞最嚴重,使病人感到呼吸困難,對刺激因素更敏感。重者被行之有效采取坐位,兩手前撐,兩肩聳起,遍身冷汗,唇指發(fā)紺,徹底難眠,痛苦異常。除了會引起睡眠不足外,也會影響學習或工作。
 
  四、其他癥狀
 
  哮喘病人因吸入一些致敏原,如屋塵螨、動物的毛發(fā)等,而引起氣管過敏反應。病人往往有鼻過敏(如鼻癢)、眼發(fā)癢、皮肢過敏的癥狀。
 
  支氣管哮喘診療

  支氣管哮喘
 
  簡稱哮喘,是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞和氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。
 
  具有哮喘易感基因的人群發(fā)病受環(huán)境因素的影響較大。
 
  環(huán)境因素如下:

 ?。?)過敏原性因素:
 
  ①室內(nèi)過敏原如塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂;
 
 ?、谑彝膺^敏原如花粉、草粉;
 
 ?、勐殬I(yè)性過敏原如油漆、飼料、活性染料;
 
 ?、苁澄锶玺~、蝦、蛋類、牛奶;
 
 ?、菟幬锶绨⑺酒チ?、抗生素。
 
  (2)非過敏原性因素
 
  如大氣污染、吸煙、運動、肥胖等。
 
  臨床表現(xiàn)與分期

  癥狀
 
  典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運動時出現(xiàn),稱為運動型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘,患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。
 
  體征
 
  發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼吸音延長。但非常嚴重的哮喘發(fā)作,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現(xiàn)為“沉默肺”,是病情嚴重的表現(xiàn)。
 
  分期

  1.急性發(fā)作期
 
  指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重,常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一,病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,故應對病情作出正確評估并及時治療。急性發(fā)作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

  (1)輕度
 
  步行或上樓時氣短,可有焦慮,呼吸頻率輕度增加,聞及散在哮鳴音,肺通氣功能和血氣檢査正常。
 
 ?。?)中度
 
  稍事活動感氣短,可有焦慮,呼吸頻率增加,可有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快,可出現(xiàn)奇脈。
 
 ?。?)重度
 
  休息時感氣短,端坐呼吸,只能發(fā)單字表達,常有焦慮和煩躁,大汗淋漓,呼吸頻率>30次/分,常有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快常>120次/分,奇脈,Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHg,Sa02多90%,pH可降低。
 
  (4)危重
 
  不能講話,嗜睡、意識模糊,胸腹矛盾運動等,喘鳴音減低或消失。
 
  2.慢性持續(xù)期
 
  指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作,但在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀,可伴有肺通氣功能下降。
 
  支氣管哮喘的藥物治療
 
  哮喘治療的目標:長期控制癥狀、預防未來風險的發(fā)生,即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎上,能使患者與正常人一樣生活、學習和工作。
 
  (一)藥物作用特點及注意事項

  吸入型糖皮質(zhì)激素
 
  適應癥:由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少,已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入1~2周以上方能起效。
 
  少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞,吸藥后用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療,以免延誤病情。長期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素(>1000μg/d)者應注意預防全身性不良反應,可采用低~中劑量糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。
 
  口服糖皮質(zhì)激素
 
  用于吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍,起始劑量30~60mg/d,癥狀緩解后逐漸減量至<10mg/d,然后停用或改用吸入劑。不主張長期口服激素用于延長哮喘緩解期。全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1~2mg/kg/d。
 
  靜脈糖皮質(zhì)激素
 
  重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100~400mg/d,或甲潑尼龍80~160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應較多,應慎用。無激素依賴傾向者可在3-5天內(nèi)停藥;有激素依賴傾向患者應適當延長給藥時間,癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號拍酸鈉5~10mg/(kg?次),或甲潑尼龍l~2mg/(kg?次),根據(jù)病情可間隔4~8h重復使用。
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