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咳嗽變異性哮喘有哪些特點 咳嗽性哮喘該怎么診斷

2017-09-09 來源：中國醫(yī)大一院哮喘專病門診、首都兒科研究所科普號  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：有的哮喘病兒在接觸過敏原或聞及某些氣體、氣味后，只表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、憋氣，而無明顯的喘息，以往稱之為“胸悶性哮喘”，需要引起警惕。

　　咳嗽變異性哮喘有哪些特點

　　喘息是指呼氣時氣流通過狹窄氣道時產(chǎn)生的一種高調(diào)聲音，只要存在氣道狹窄就會產(chǎn)生喘息。因此，當發(fā)生氣道吸入異物、支氣管發(fā)育異常、支氣管淋巴結(jié)核等時，病兒都可能出現(xiàn)喘息，但那并不是哮喘。也有另外一些情況，病兒并沒有出現(xiàn)喘息，但實際上哮喘已不期而至——

　　白天不咳，晚上咳

　　在兒科門診中，經(jīng)常會有家長帶孩子來看“氣管炎”或“支氣管炎”。孩子的主要癥狀是咳嗽，且大多持續(xù)1~2個月，曾多方診治但終不見效，家長因而焦慮不安。這種咳嗽常為刺激性干咳，多于晚上睡前咳一陣，半夜咳一會，到清晨又咳。輕者咳5~6聲，無痰或伴少許白色泡沫黏痰，重者咳1~2分鐘，連續(xù)不斷，以嘔吐或咯痰告終，有時痰中可見血絲。但是，孩子白天卻不大咳嗽，肺部聽診也往往正常。經(jīng)抗感染、止咳治療均無效，而給予？茁2受體激動劑、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素治療后，咳嗽可以很快消失。這種咳嗽很可能是“咳嗽變異性哮喘（CVA）”，予以肺功能檢測，若最大呼氣流速的峰值降低，即可診斷。如果再詳細詢問病史，會發(fā)現(xiàn)病兒出生時往往有濕疹史、父母親有過敏性疾病史或哮喘遺傳史。

　　醫(yī)生點評：咳嗽變異性哮喘的特點是：①持續(xù)咳嗽超過一個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動或遇冷空氣加重，痰少；②臨床無感染征象，或經(jīng)長時間抗生素治療無效，但以支氣管擴張劑作為診斷性治療，可使咳嗽發(fā)作緩解；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　CVA的治療與典型哮喘的治療相似，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素加？茁2受體激動劑吸入，2~3個月可獲緩解。輕癥CVA應用抗白三烯受體調(diào)節(jié)劑（順爾寧）療效明顯，兩周可改善癥狀，連續(xù)3個月不發(fā)作者，可考慮停藥。

　　過敏性胸悶

　　門診曾接診過一名家里以種蘑菇為生的農(nóng)民的兒子。他一到蘑菇房即胸悶、憋氣，卻既不咳嗽也沒喘息，連續(xù)數(shù)次后即出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶，每次持續(xù)約3~4天。到醫(yī)院就診，醫(yī)生懷疑是“蘑菇過敏”，但服用抗過敏藥后療效欠佳。隨后為他進行肺功能檢測，發(fā)現(xiàn)有小氣道阻塞跡象，于是給予？茁2受體激動劑吸入，后來，他的胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

　　醫(yī)生點評：有的哮喘病兒在接觸過敏原或聞及某些氣體、氣味后，只表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、憋氣，而無明顯的喘息，以往稱之為“胸悶性哮喘”，需要引起警惕。

　　咳嗽性哮喘該怎么診斷

　　1.若患者就診時測定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴張劑，后復測上述指標，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可確診本病。

　　2.如果患者就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值，可謹慎地進行支氣管激發(fā)試驗。

　　3.連續(xù)3天測定24h內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。

　　4.試驗治療，對于可疑患者，可以試用支氣管擴張劑，包括β2受體興奮劑、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持支氣管哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用潑尼松，多數(shù)咳嗽性哮喘可在1周內(nèi)癥狀明顯緩解，少數(shù)患者需治療2周才見效。

　　5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。

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